Тонічний зіницю (синдром Ейді). Місце пошкодження при тонічному зіниці - тіла клітин війчастого ганглія або їх постгангліонарніпарасимпатичні волокна в складі коротких реснитчатих нервів.
Ознаки включають анізокорія, фотофобію і затуманення зору.

Клінічні характеристики синдрому Ейді
- Широкий зіницю. Нещодавно виник тонічний зіницю дуже великий, але зменшується в розмірах через кілька місяців.
- Млява реакція на світло. Звуження зіниці на світло мінімально і сегментарно, але може і повністю відсутні.
-Дисоціація прямий і содружественной реакцій зіниці на світло. Содружественное звуження зіниці на світло починається пізніше і відбувається повільніше. Зіниця залишається тонічно вузьким, т. зв. «Тонічним». Амплітуда содружественной реакції перевищує амплітуду прямої, що і є дисоціацією прямий і содружественной реакцій.

- Розширення зіниці після його содружественного звуження відбувається повільно внаслідок того, що звуження було тонічним. Таким чином, також має місце«Тонічна» реділатація.
- Парез акомодації. Акомодація втрачається гостро, але може поступово відновлюватися.
- Сегментарний параліч сфінктера райдужки виявляють за допомогою щілинної лампи. При содружественном напрузі іннервовані області сфінктера збираються в складку у вигляді шнура, а денервірованних області згладжуються. Тонічний зіницю ширше на світлі, тому що він погано реагує на світло, але так як він також і розширюється тонічно, то може бути вже втемряві.

Фармакологічне дослідження синдрому Ейді: 01% розчин пілокарпіну
- Розбавити стандартний 1% розчин пілокарпіну в співвідношенні 1:10 до концентрації 01%.
- Закапати по 2 краплі в кожне око з інтервалом в 1 хвилину. Почекати 25-30 хвилин.
- Слабкий (01%) розчин пілокарпіну зазвичай не впливає на нормальний сфінктер зіниці, але викликає звуження тонічного зіниці черезхолинергической надчутливості денервірованного сфінктера. Діагностичну цінність дослідження зі слабким розчином пілокарпіну має в тих випадках, коли один зіницю тонічний, а інший нормальний - для порівняння.

Патофізіологія синдрому Ейді

(1) Гостра денервації. Поразка війчастого ганглія або коротких реснитчатих нервів викликає денервацію реснитчатой м'язи і сфінктера. Таким чином, відразу стають неможливими акомодація ізвуження зіниці.
(2) аберрантна реіннервація. Нейрони, що іннервують циліарного м'яз, регенерують і реіннервіруют циліарного м'яз, але, крім того, розвиваються коллатерали для аберрантной реиннервации сфінктера. Акомодація поліпшується, і тонічне звуження зіниці супроводжується акомодацією (содружественное напруга).

- Етіологія. Найчастіше тонічний зіницю буває ідіопатичним і одностороннім. Ця поразка зіниці типово для жінок у віці 20-40 років і може поєднуватися з генералізованою гипорефлексией (синдром Ейді) та /або сегментарним ангідрозом (синдром Росса).
- Ізольований тонічний зіницю не вимагає ніяких додаткових обстежень.

Фармакологічний мідріаз

- Мідріатичний очними засобами є атропін, скополамін, гоматропін, циклопентолату, Тропікамід, фенілефрин, кокаїн, гідроксіамфетамін.
- Зіниця максимально розширений, відсутні пряма і співдружніх реакції на світло.
- Інші очні або неврологічні симптоми відсутні. У недавньому анамнезі немає вказівок на травму ока.
- Інсталяція 1% розчину пілокарпіну не викликає звуження фармакологічно розширеного зіниці. Зіниця, розширений в результаті парасимпатичного дефекту (параліч глазодвигательного нерва або тонічний зіницю), швидко звужується під впливом 1% розчину пілокарпіну.

Дисоціація прямий і содружественной реакцій зіниці на світло (ДПСРЗС).

У нормі амплітуда прямого звуження зіниці на світло більше, ніж содружественного. Ніколи не перевіряйте содружественную реакцію в яскравому світлі, тому що два стимулу підсумовуються, і створюється помилкове враження про ДПСРЗС. ДПСРЗС зустрічається в наступних двох випадках.
- Пряма реакція ослаблена, а содружественная збережена. Це можливо при будь-якому пошкодженні в афферентном ланці зрачкового шляху. Найбільш поширена причина ДПСРЗС в цьому випадку - нейропатія зорового нерва.
- І пряма, і співдружніх реакції порушені, але тільки співдружніх реакція відновлюється, тобто розвивається аберрантна регенерація. Класичний приклад - тонічний зіницю Ейді.

Приклади дисоціації прямий і содружественной реакцій зіниці на світло
- Среднемозговой ДПСРЗС (синдром Сільвієвій водопроводу, дорсальний среднемозговой синдром). Обидва зіниці зазвичай середнього розміру з ДПСРЗС. Одночасно спостерігається білатеральна ретракція століття, над'ядерний парез погляду вгору і конвергентно-ретракціонних над'ядерний ністагм.
- Зіниці Аргайлла Робертсона. Обидва зіниці вузькі, неправильної форми, з ослабленою прямою реакцією на світло, жвавій содружественной реакцією і слабким розширенням в темряві. Гострота зору не порушена. Спочатку ці зіниці були описані як ознака сифілісу центральної нервової системи.
- Двостороння ДПСРЗС. Двосторонній тривало існуючий синдром Ейді і дифузна периферична невропатія типу діабетичної також можуть бути причиною двостороннього міозу, що супроводжується ДПСРЗС. Будь двостороння ДПСРЗС є абсолютним показанням для серологічного обстеження на сифіліс.

Рекомендації. Будь-які діагностичні труднощі, пов'язані з аферентні або еферентних ланками зрачкового рефлексу, слід вирішувати за допомогою нейроофтальмолог.