Фармакологічні способи топічної діагностики: 1% гідроксіамфетамін. Гідроксіамфетаміновий тест дозволяє диференціювати центральний або прегангліонарних синдром Горнера відпостгангліонарному синдрому Горнера. Гідроксіамфетамін вивільняє резерви катехоламінів з терминалей постгангліонарних волокон, якщо останні не пошкоджені. Тому зіницю ока з постгангліонарних окулосімпатіческім дефектом буде не в змозі розширюватися у відповідь на стимуляцію гідроксіамфетаміном. Зазвичай гідроксіамфетаміновий тест проводиться нейроофтальмологів.
- Синдром Горнера центрального або прегангліонарне походження. Якщовідсутні ознаки ураження стовбура мозку, виконують КТ або МРТ шиї та грудної клітини. Якщо при цьому патології не виявлено, необхідно зробити МРТ головного мозку. Якщо у хворого є ознаки ураження стовбура головного мозку, МРТ головного мозку призначають відразу.
- Синдром Горнера постгангліонарному походження є показанням для виконання МРТ голови і шиї. Ангіографія виконується в разі необхідності диференційної діагностики розшаруваннясонної артерії. При кластерного головного болю приблизно в 22% випадків може спостерігатися зіницю постгангліонарному синдрому Горнера. Якщо анамнез типовий і інші ознаки неврологічного дефіциту відсутні, в променевих методах обстеження немає необхідності.
Аберрантна регенерація окорухового нерва
Патофізіологія. При механічній компресії або розриві глазодвигательного (III) нерва волокна, що іннервують зовнішні мишщ очі, можуть віддавати в різних напрямках коллатерали для іннервації сфінктера. Первинне ішемічне пошкодження, таке як параліч глазодвигательного нерва при цукровому діабеті, ніколи не викликає аберрантной регенерації.
- Аберрантное регенеровані волокна є причиною супутнього одностороннього міозу, що виникає при повороті очного яблука всередину, вгору або вниз.
- Міоз. Аберрантное іннервіруємий зіницю зазвичай меншого розміру, ніж в нормі. Анізокорія більш очевидна в темряві, коли зіницю менш розширений.
- Реверсива анізокорія. При пошкодженні окорухового нерва парасимпатична іннервація сфінктера зіниці переривається, незважаючи на аберантних іннервацію. Тому даний зіницю має меншу амплітуду звуження на світло. В деяких випадках зіницю з аберрантной іннервацією має менший діаметр в темряві і більший - при яскравому світлі.
Параліч глазодвигательного (III) нерва
- Птоз. Звичайно є птоз верхньої повіки, але він може бути відсутнім, бути повним або неповним. Птоз нижньої повіки при цьому не спостерігається.
- Розширення зіниці. Анізокорія більш виражена при яскравому світлі. Зіниця рідко буває повністю ареактівном у пацієнта в свідомості з гострим паралічем III нерва.
- Офтальмоплегія. Пацієнт скаржиться на диплопію внаслідок обмеження рухів очного яблука всередину, вгору і вниз
Анатомія шляху парасимпатичної іннервації ока (окулопарасімпатіческого шляху)
- Окоруховий нерв. Прегангліонарних нейронів бере початок в ядрах Едінгера-Вестфаля в дорсальних відділах середнього мозку. Його волокна виходять в межножковой ямці і потім входять в стінку кавернозного синуса. У передній частині кавернозного синуса або у верхній глазничной щілини окоруховий нерв поділяється на верхню гілку, іннервують м'яз, що піднімає верхню повіку, і верхню пряму м'яз, і нижню гілку, яка містить волокна до аккомодационной м'язі і сфінктера зіниці, а також до нижньої прямої, медіальної прямий і нижній косий м'язам.
- Короткі війчасті нерви. Постгангліонарні нейрон починається в війчастим ганглії очниці. Війчастий ганглій розташований досередини від латеральної прямого м'яза, приблизно в 1 см ззаду від очного яблука. Волокна нейронів цього ганглія є короткі війчасті нерви, які забезпечують акомодацію і звуження зіниці.
Етіологія паралічу глазодвигательного нерва.
Обстеження. Будь болючий параліч глазодвигательного нерва із залученням зіниці є підставою для екстреної ангіографії з метою виявлення прогресуючої або розірвалася аневризми задньої сполучної артерії. Пам'ятайте, що рання компресія нерва аневризмою може викликати частковий параліч глазодвигательного нерва і не супроводжуватися зрачковой дисфункцією.