Довільне сечовипускання стає можливим зазвичай у віці 2-3 років. Випадкове сечовипускання протягом перших кількох років після навчання користування туалетом є варіантом норми. Нічний енурез зустрічається частіше у хлопчиків, ніж у дівчаток. Мимовільне сечовипусканнявночі під час сну зустрічається, щонайменше, один раз на місяць у 10% дітей у віці 6 років і у 1% осіб у віці 18 років. П. Обстеження

Анамнез. Про розладах сечовивідних шляхів можуть свідчити біль при сечовипусканні, перенесені інфекції сечовивідних шляхів, труднощі на початку сечовипускання або в його процесі, хронічне нетримання сечі. Біль у спині або труднощі при ходьбі можуть вказувати на ураження спинного мозку абокінського хвоста. Сонливість, апатія або сплутаність свідомості вранці, після випадку мимовільного сечовипускання можуть бути симптомами дисфункції лобової частки головного мозку або нічного епілептичного нападу.

Про поразку лобової частки з розвитком нейрогенного сечового міхура свідчать головні болі, порушення зору і затримка росту. Під час збору анамнезу необхідно зробити оцінку розвитку дитини. У дитини з затримкою розвитку,відповідної віком менше 25 років, може спостерігатися нетримання сечі.

Об'єктивне обстеження. Виявляються при огляді відкладення жирових мас, пучок волосся або гемангіома по середній лінії в області поперекового відділу хребта або крижової западини часто можуть бути ознаками фіксованого спинного моз-та чи ліпоми в ділянці кінського хвоста. Крім того, відсутність ахіллового рефлексу або слабкість м'язів стоп свідчать про поразкуспинного мозку. Допомога у виявленні аномалій сечовивідної системи може надати спостереження за струменем сечі.

Лабораторні дослідження при енурезі.

1. Лабораторні дослідження повинні включати загальний аналіз сечі і посів сечі на мікрофлору.
2. З метою виключення зацікавленості в патологічному процесі спинного мозку показана МРТ попереково-крижового відділу хребта. При підозрі на гідроцефалію або об'ємнепоразка лобової частки головного мозку повинні бути зроблені МРТ і КТ голови.
3. У разі виявлення додаткових симптомів або ознак нічних нападів повинна бути виконана електроенцефалографія.
4. При наявності в анамнезі інфекції сечовивідних шляхів, виявленні ознак або симптомів ураження сечового тракту повинні бути виконані внутрішньовенна пієлографія і цистоскопія.

Диференціальний діагноз. У більшості випадківенурез розглядають як проблему розвитку, а несамостійну хвороба. Органічні ураження спостерігаються менш ніж у 5% дітей з енурезом. Іноді причинами транзиторного енурезу можуть бути гопіталізація, відсутність батьків, народження в родині нового дитини, сварки і бійки | між батьками і дитиною в період формування навичок користування туалетом.

Рухові порушення у дітей
Багато рухові порушення, Що спостерігаються у дітей,схожі з розладами у дорослих. У цьому розділі ми обговоримо форми, які спостерігаються тільки або переважно у дітей. I. Руховий розвиток. Нижче наведені основні етапи рухового розвитку із зазначенням середнього віку дитини.

2 місяці: підіймає голову на кілька секунд в лежачому положенні, кисті рук зазвичай стиснуті в кулачки;
4 місяці: утримує голову в положенні сидячи, дістає і хапає предмети;
6 місяців: перевертається з живота на спину,перекладає предмети з руки в руку;
10 місяців: сидить без опори, захоплює предмети трьома пальцями;

12 місяців: Ходить, захоплення двома пальцями;
18 місяців: піднімається сходами з підтримкою, їсть сам і кидає іграшки;
24 місяці: Бігає, балансує на одній нозі 1 секунду, будує башту з 4-6 кубиків;
3 роки: Ходить на пальцях і п'ятах, балансує 5секунд, повільно чергує руху;

4 роки: ходить все ще з розставленими в сторону руками, плавно дістає пальцем ніс, малює квадрат;
5 років: ходить, розмахуючи руками, плавно і точно дістає пальцем ніс, балансує 10 секунд;
6 років: балансує 13-16 секунд, нестійкий при виконанні руху п'яти однієї ноги до коліна інший, незручність при виконанні швидких протилежних за напрямом рухів;
8 років: балансує більше 20 секунд, спокійно виконує швидкі протилежні за напрямком руху;
9 років: немає дзеркальних рухів.

Слабкість. Причини слабкості схожі у дітей і дорослих. Різні види слабкості у дорослих висвітлені в гл. 30 присвяченій гострої м'язової слабкості. Найбільші відмінності спостерігаються у дітей у віці до 1 року. Дитину з гіпотонією і слабкістю часто називають «млявим дитиною». Поразка, що є причиною даного стану, може мати різну локалізацію - від головного мозку до м'яза.

Обстеження дітей при рухових порушеннях

1. Анамнез. Наявність аналогічних нервово-м'язових порушень в інших членів сім'ї, ускладнення вагітності, асфіксія або судоми під час пологів можуть наводити на думку про діагноз. На дисфункцію центральної нервової системи вказують сонливість або слабка реактивність. Варіабельність вираженості слабкості можуть зустрічатися при патології нервово-м'язових синапсів.
2. Об'єктивне обстеження. На порушення або можливу дисфункцію центральної нервової системи вказує наявність підвищених або нормальних рефлексів, а також дисморфическими особливості та органомегалія. При ураженні спинного мозку визначається рівень, відмежовує проксимальні відділи з нормальною функцією від розташованої дистально зони слабкості. Патологія нижнього рухового нейрона - причина зниження або відсутність рефлексу. Фасцікуляціі можна спостерігати при огляді мови, в той час як на кінцівках визначити мимовільне скорочення окремих пучків м'язових волокон важче. Контрактури суглобів (артрогрипоз) можуть супроводжувати поразку як верхнього, так і нижнього рухового нейрона. Корисним може бути обстеження матері, тому що у неї легше можна встановити діагноз міотонічної м'язової дистрофії або міастенії.
3. Лабораторні дослідження.

Підвищення креатинкінази спостерігається при запальної і швидко прогресуючої м'язової дистрофії.

Електроміографія і дослідження провідності периферичних нервів надають інформацію для диференціальної діагностики нейропатій, патології нервово-м'язових синапсів і міопатій. Для міастенії характерний позитивний ефект, що виявляється в збільшенні сили після призначення неостіг-міна в дозі 0.04 мг /кг або едрофоніума хлориду в дозі 0.2 мг /кг.
Для верифікації діагнозу міопатії необхідна біопсія м'язи.

Специфічні ДНК-тести в даний час можуть бути використані при діагностиці ряду захворювань, серед яких м'язова дистрофія Дюшена і Беккера, міотонічна дистрофія, спінальна м'язова атрофія та синдром Прадера-Віллі. Регулярно з'являються і стають доступними додаткові специфічні ДНК-тести.