Анамнез при нетриманні сечі. Необхідно провести ретельний і деталізований збір анамнезу. Слід уточнити, чи страждає пацієнт нетриманням сечі, і якщо так, з'ясувати частоту сечовипускання, час дня, в якийпереважно відбувається сечовипускання, і визначити ступінь можливості довільного сечовипускання. Бажання негайно спорожнити сечовий міхур, здатність почати і завершити акт сечовипускання, напруженість струменя сечі і кількість сечі, а також відчуття, пов'язані з сечовипусканням - важливі аспекти анамнезу. При пошкодженнях спинного мозку клінічні прояви патології визначаються рівнем ураження. Особливу увагу слід звернути на лікарські препарати, які пацієнтможе приймати в період проведення обстеження.
Об'єктивне обстеження при нетриманні сечі. Неврологічне обстеження дозволяє встановити причину, локалізацію і ступінь протяжності нейро-анатомічного пошкодження. Неврологічне обстеження також дозволяє оцінити ступінь нуждаемости пацієнта в догляді сторонніх осіб, як у випадках з деменцією або хворобою Паркінсона. При пошкодженнях лобової частки або надсегментарних пошкодженнях спинногомозку спостерігається почастішання сечовипускання, що супроводжується зменшенням ємності сечового міхура. При неповних пошкодженнях спинного мозку чутливість сечового міхура може бути збережена. Цей стан позначають терміном «нейрогенний сечовий міхур». У таблиці представлені клінічні прояви пошкоджень нижніх відділів спинного мозку.
При пошкодженнях cauda equina («Кінського хвоста») з переважним залученням рухових нервів можеспостерігатися виражене порушення контролю сечовипускання навіть у разі збереження чутливості сечового міхура. Цей стан називають «руховий параліч сечового міхура». Лабораторні дослідження. Лабораторні тести необхідні для з'ясування етіології порушення функції сечового міхура і діагностики будь-яких інших пов'язаних з цією патології порушень - наприклад, порушення функції нирок. МРТ спинного (а іноді і головного) мозку - основний етап діагностики неврогенногонетримання сечі, якщо виконується за показаннями. Необхідно виключити обструкцію шийки сечового міхура, особливо при руховому паралитическом типі дисфункції сечового міхура. При обстеженні та розробці плану лікування дисфункції сечового міхура бажана консультація уролога.
Дослідження сечі. Необхідно виконати загальний аналіз сечі і посів сечі на мікрофлору з визначенням чутливості мікроорганізмів до антибіотиків. У пацієнта з неврогенной дисфункцією часто може спостерігатися вторинна інфекція сечовивідного тракту, при якій необхідно своєчасно призначити відповідні посіву на чутливість антибіотики. Дослідження функції нирок
Слід послідовно визначити рівні в крові сечовини і креатиніну, кліренс креатиніну, швидкість клубочкової фільтрації і виконати інші дослідження, необхідні для оцінки функції нирок.
Внутрішньовенна пієлографію - Дуже інформативне дослідження при обстеженні пацієнтів з дисфункцією сечового міхура.
Уродінаміческіе дослідження при нетриманні сечі
Цистометрія - Дослідження, яке необхідно провести в першу чергу при обстеженні пацієнтів з нетриманням сечі і утрудненнями випорожнення сечового міхура неврогенного характеру. Цистометрія надає інформацію про взаємини об'єму і тиску при заповненні сечового міхура («податливість» сечового міхура), про обсяг сечового міхура, а також про наявність інгибіруємой скороченнях детрузора. У дорослої людини в нормі обсяг накопичуваної в сечовому міхурі сечі складає 600 мл, при цьому тиск не підвищується більше ніж на 10 см водного стовпа. Уродінаміческіе дані при різних типах неврогенних дисфункцій сечового міхура представлені в таблиці.
Цистоуретрографія при сечовипусканні (ЦУГМ). ЦУГМ часто призначають в поєднанні з цистометрія. За допомогою цього методу можна візуалізувати диссинергія сфінктера, положення і відкриття шийки сечового міхура, аномалії розвитку та стриктури сечоводу, а також рефлюкс сечі.
Цістоуретроскопія дозволяє оцінити структурну цілісність нижніх відділів сечовипускального тракту, що складаються з уретри, сечового міхура і отворів сечоводів. За допомогою цістоуретроскопіі можна оглянути сечовий міхур в заповненому стані, тому цей метод дослідження не представляє великої цінності для діагностики порушень функції сечового міхура.
Ретроградна уретрографія використовується в якості доповнення до цистоуретрографія для візуалізації контуру стриктур сечоводу, клапанів, дивертикулів і помилкових кишень.
Нейрофізіологічні дослідження. Електроміографія (ЕМГ) сфінктера та м'язів тазового дна - спеціальна методика, при проведенні кваліфікованим фахівцем має велике значення для діагностики денерваційних потенціалів досліджуваних м'язів, обумовлених пошкодженням клітин переднього рогу спинного мозку. У випадках неврогенного нетримання сечі при стимуляції сороміцького нерва може спостерігатися підвищений латентний період дистального М-відповіді. Дослідження швидкості проведення імпульсу по сороміцької нерву можуть також дати патологічні результати при захворюваннях нервової системи. Отримати запис зі сфінктера уретри (иннервируемого, в основному, S3) технічно складно, тому юамен часто використовують запис з анального сфінктера (иннервируемого в основному S4).