Медичні статті » Неврологія » Офтальмоскопія. Оцінка диска зорового нерва


Одним з найважливіших методів є офтальмоскопія. Для підвищення її інформативності досліджують очне дно не тільки при білому, а й при кольоровому освітленні (офтальмохромоскопію), що виявляє ряд додаткових деталей, а також фотографують очне дно. У нормі диск зорового нерва маєрожеве забарвлення, кілька блідіше з скроневої сторони.

Посилення забарвлення може бути суцільним (При невриті, псевдоневрнте, початковому застої) або вогнищевим (при геморагія). Суцільним або вогнищевим може бути і збліднення диска (при атрофіях). Застійний диск має мутно-рожевий відтінок. У нормі кордону диска ясно окреслені, він розташований на рівні очного дна. Стушеванность меж його і випинання спостерігається при невриті, псевдоневріте, друзів іособливо при застої.

Надлишкова чіткість меж диска і його поглиблення бувають при атрофії. Особливо заглиблений диск при глаукомі. Позірна зміна нормальної округлої форми диска можливо при астигматизмі, а справжнє - в початкових стадіях застою («пісочний годинник»).
Судини, якщо немає вродженої аномалії, виходять з центру диска, рівномірно звужуються до периферії очного дна.

При офтальмоскопії фіксують зміни їх калібру (звуження, розширення), кольору, ходу (уривчастість, звивистість), стінок (ущільнення, облітерація), пульсації.
При застійному диску зорового нерва, основна причина якого - лікворна гіпертензія, в початкових стадіях відзначаються нечіткість меж, невелика гіперемія диска, помірне й обмежене розширення вен при збереженні прозорості нервових волокон та вираженості судинної воронки, в більш виражених стадіях-поширення набряку на область судинної воронки, вистояніе диска над рівнем сітківки, розширення і звивистість вен, звуження артерій; при наростаючому набряку диска - збільшення його розмірів, проміненцня в склоподібне тіло, неопределяемость кордонів, різке розширення і звивистість вен, крововиливи і плазмор-рагіі (білі вогнища) в сітківці.

В подальшому може статися поступовий перехід застою в атрофію. При ідентичною офтальмоскопіческой картині ускладнені застійні диски відрізняються атиповими змінами і звуженням поля зору при збереженні його гостроти, різким зниженням гостроти зору ще до появи атрофії. При простій (первинної) атрофії диск зорового нерва блідий, з чіткими кордонами, часто є екскавація, звуження артерій диска і сітківки. При вторинної атрофії (після застою або неголений) диск блідий, з нечіткими межами, легкої проміненцікімі, судини вузькими, настає сплощення диска. При специфічних формах атрофії (при розсіяному склерозі, нейросифилисе) зміни диска такі ж, при прбстой атрофії.

Оскільки стан судин очного дна і мозку взаємопов'язано, представляє інтерес каліброметрія перших. Більш детальна оцінка кровообігу в басейні внутрішньої сонної артерії досягається офтальмодінамометріей, заснованої на реєстрації появи (діастолічний тиск) і зникнення (систолічний тиск) пульсації центральної артерії сітківки при здавленні очі приладом.

У нормі діастолічний тиск в центральній артерії сітківки одно 40-47 гПа (30-35 мм рт. ст), а систолічний - 80-93 гПа (60-70 мм рт. ст.), злегка підвищуючись з віком. Ставлення систолічного тиску в центральній артерії сітківки до тиску в плечовій (ретино-брахіального коефіцієнт) становить 045-055. Підвищення тиску в центральній артерії сітківки і коефіцієнта спостерігається при системних і регіонарних гіпертонічних станах, атеросклерозі, а зниження - при гіпотензії, аневризмах сонної артерії, її соустя з венами, стенозі і тромбозі (А. Б. Шахназаров, М. Л. Зіньків, 1970 ; Є. В. Шмідт, 1975 та ін.)

Серед відносно нових методів дослідження ока можна згадати електроретінографіі, що дозволяє в поєднанні з функціональними пробами (світлові та електричні подразнення) виявити зміна електричних потенціалів при різних захворюваннях сітківки та зорового нерва, а також біомікроскопію судин кон'юнктиви, що дозволяє побічно судити про внутрішньочерепному кровообігу.



...


2 (0,27352)