Раптова коронарна смерть ( Первинна зупинка серця ) - Це смерть в присутності свідків, що наступила миттєво або в межах 6 годин від початку серцевого нападу. Вона може бути імовірно обумовлена електричної нестабільністю міокарда за умови, що немає ознак, що дозволяють виставити інший діагноз (відсутність ЕКГ з типовими для гострого інфаркту міокарда ознаками і характерними ферментативними зрушеннями). При їх наявності летальний результат трактується як смерть від ГІМ в гострому періоді. В основі раптової коронарної смерті найчастіше лежить фібриляція шлуночків. (Комітет експертів ВООЗ, 1979; ВКНЦ АМН СРСР, 1986).

Наведене визначення раптової коронарної смерті є офіційним, але більшість дослідників в останні роки схильні вважати, що часовий проміжок слід скоротити до 1:00 (Burton E. Sobel, Eugene Braunwald, 1993).

Раптова коронарна смерть - Часто зустрічається трагічна подія в медичній практиці. Більшість наших співгромадян гине в результаті позалікарняної «раптової смерті», в основі якої здебільшого лежить ІХС. Від гострої коронарної недостатності раптово гине значно більше людей, ніж від будь-якої іншої окремо взятої причини (у США від неї гине приблизно 350 000 чоловік в рік). За існуючими оцінками, раптова смерть може бути першим проявом ІХС у 25% страждають нею людей. Середній вік жертв - близько 60 років, хоча її можна спостерігати і у 40-річних чоловіків.

Фактори ризику раптової коронарної смерті і ІХС однакові: артеріальна гіпертонія, гіперхолестеринемія, порушена толерантність до вуглеводів, куріння, ожиріння (Н. А. Мазур, 1986).

Відомо, що при певних обставинах багато факторів, що сприяють виникненню первинної зупинки серця, Піддаються лікуванню (особливо, якщо це ізольовано протікає ІХС) швидким застосуванням реанімаційних заходів. Найбільш часто «причиною раптової коронарної смерті є фібриляція шлуночків (ФШ) (її попередник - часта шлуночкова тахікардія (ШТ).

Досвід роботи блоків інтенсивної терапії показав, що при Раптової зупинки серцевої діяльності У хворих з ішемією міокарда, що знаходяться в цей час на моніторному спостереженні, відносно легко вдається реанімувати, якщо причина зупинки кровообігу - ФЖ, а лікувальні заходи були розпочаті негайно.

Ретроспективні дослідження на етапі швидкої допомоги виявили досить високий рівень успішних результатів реанімації з використанням негайної дефибрилляции при ФЖ /ШТ. У подальшому більше 2/3 подібних хворих благополучно виписуються зі стаціонару без стійких неврологічних розладів.

При аналізі летальності на догоспітальному етапі, при всіх інших рівних, виявилося, що гинуть, в основному, ті пацієнти, у яких на момент надання невідкладної допомоги розвинулася первинна гіпотензія, як правило, на тлі гострої фази інфаркту міокарда з подальшим вторинним виникненням ФЖ /ШТ; в той же час, якщо ФЖ /ШТ виникала раптово на тлі ішемії міокарда, шанси на виживання значно зростали.

Вищевказане дозволяє зробити висновок, що ФЖ є, безперечно, смертельним станом , проте при своєчасному втручанні цілком піддається лікувальним заходам.

Дослідження на етапі швидкої допомоги також встановили, що успіх реанімаційних заходів може досягати більше 60%, за умови, що негайні реанімаційні заходи були розпочаті перехожими, які володіють прийомами ABC. Найбільші шанси на виживання зберігаються у потерпілого, якщо дані лікувальні заходи починаються в перші 3-4 хв. від моменту події.

Таким чином, раптова коронарна смерть в будь-яких умовах (вулиця, побут, стаціонар) повинна розглядатися, насамперед, як потенційно оборотний процес.

- Повернутися в зміст розділу "Швидка допомога. Невідкладні стани."