Ботулізм - Отруєння токсинами бактерій ботулізму, Що протікає з симптомами важкого ураження ЦНС.
Епідеміологія ботулізму
Резервуар інфекції - Травоїдні тварини, які виділяють Cl. botulinum з випорожненнями. У подальшому з Cl. botulinum утворюються спори, а при попаданні їх на харчові продукти (обов'язково в анаеробних умовах) виділяється токсин.
Джерелом хвороби частіше є гриби (мариновані, іноді солоні), в'ялена риба, рідше - м'ясо, ковбаси, шинка домашнього консервування (анаеробна середу). Хворий на ботулізм не заразний.
Патогенез ботулізму
Ботулотоксин не руйнується ферментами травного тракту. Його особливістю є всмоктуваність через слизову оболонку шлунка та кишечнику, після чого останній розноситься струмом крові по всьому організму. Токсин вибірково вражає холінергічні відділи нервової системи. Характерні для ботулізму паралічі різних груп м'язів пов'язують з припиненням виділення ацетилхоліну в нервових синапсах, в той час як холінестеразная активність істотно не порушується. Паралічі м'язів гортані, глотки та дихальних м'язів призводять до порушення ковтання і дихання, що сприяє виникненню аспіраційних пневмоній, зумовлених вторинної мікрофлорою. Зазвичай хворі гинуть від паралічу дихання або від вторинної інфекції дихальної системи.
Клініка ботулізму
Інкубаційний період ботулізму коливається в межах 6-24 годин, але може подовжуватися до 6-10 днів. Чим він коротший, тим важче протікає захворювання і гірше прогноз.
Початок хвороби гострий, Характерні помірні динамічні розлади, нудота, блювота, болі в животі, нечастий пронос, випорожнення без патологічних домішок. За характером перебігу виділяють важку, среднетяжелую і легку форми.
Важка форма ботулізму. Інкубаційний період 12-36 годин. З'являється слабкість, виражені очні симптоми: диплопія, ани-Зокора, мідріаз, іноді страбізм (косоокість), двосторонній птоз повік, ослаблення зору, часто наголошується вертикальний ністагм. При наростанні тяжкості виникає нерухомість очних яблук, симптом «вітрила». Це поєднується з сухістю в роті, утрудненням ковтання, спрагою, осиплостью голосу, невиразністю мови («каша в роті»), головним болем, запамороченням, міастенію. Температура тіла підвищена. Виникають ознаки розвитку розладів дихання: відчуття браку повітря, сором і тяжкість у грудях, іноді болі в області серця, неможливість глибокого вдиху. Потім приєднуються поперхіваніе (парез м'якого неба), кашель, може розвинутися аспіраційна пневмонія, можлива поява симптомів токсичного міокардиту.
Среднетяжелой форма ботулізму. Інкубаційний період 36-48 годин. Відрізняється незначною вираженістю перерахованих вище ознак: очна симптоматика помірна, слабкість менше, проте є труднощі при ковтанні, осиплість голосу, спрага, метеоризм, запори. Температура тіла нормальна або дещо підвищена. Типово більш повільне наростання патологічних симптомів і більш швидке зворотне їх розвиток.
Легка форма ботулізму. Інкубаційний період 5-6 діб. Дана форма далеко не завжди може бути врахована, внаслідок пізнього звернення хворого за допомогою, слабкою симптоматики і тривалого інкубаційного періоду.
Діагноз ботулізму ставиться на підставі анамнезу, клінічного обстеження і лабораторних даних. Найбільш важлива офтальмологічна симптоматика, не зустрічається при інших ПТИ. У лабораторній діагностиці найважливішим є виявлення боту-лініческого токсину.