Медичні статті » Швидка допомога, реанімація » Фібриляція шлуночків. Невідкладна допомога при фібриляції шлуночків


Фібриляція або тріпотіння шлуночків є основною причиною раптової серцевої смерті (до 90%). Являє собою дуже часту, більше 250 за хв. регулярну або безладне, гемодинамічно неефективну діяльність шлуночків. Клініка подібна до такої при асистолії (клінічна смерть). На ЕКГ - хаотичні хвилі мерехтіння, або регулярні, схожі на синусоїду - тріпотіння. Фібриляція шлуночків - стан, що супроводжується високим споживанням кисню міокардом, так як кардіоміоцити скорочуються, хоча і неритмічно (за описом кардіохірургів серце при фібриляції шлуночків схоже на «копошаться молюск»).

Діагностичні орієнтири фібриляції шлуночків:
1. Стан клінічної смерті

2. Електрокардіографічні
а) при фібриляції шлуночків:
- Регулярні, ритмічні хвилі, що нагадують синусоїдальну криву;
- Частота хвиль 190-250 за хв.;
- Між хвилями немає ізоелектричної лінії;
- Зубці Р і Т не визначаються;

б) при мерехтінні шлуночків:
- Безперервно мінливі за формою, тривалості, висоті і напрямку хвилі;
- Між ними немає ізоелектричної лінії:
- Частота їх 150 - 300 за хв. Причини фібриляції шлуночків:
- Органічні захворювання серця (перш за все, гострий інфаркт міокарда);
- Порушення гомеостазу (гіпо-або гіперкапнія, гіпокаліємія, діабетичний кетоацидоз);
- Травми грудної клітини;
- Лікарські речовини (серцеві глікозиди, хінідин, лідокаїн та ін);
- Вплив електричним струмом (особливо змінним або удар блискавкою);
- Гіпотермія (нижче 28 ° С).


Невідкладна допомога при фібриляції шлуночків

1. Прекордіальний удар - різкий удар по нижній третині грудини кулаком, занесеним приблизно на 20 см над грудною кліткою (якщо дефібрилятор напоготові, краще утриматися).
2. Тривога (виклик реанімаційної бригади).
3. Непрямий масаж серця, ИВ Л, підготовка до дефібриляції.

4. Проведення дефибрилляции розрядом 200 Дж. Якщо фібриляція шлуночків зберігається - негайно виконується другий 300 Дж, при необхідності третій з максимальною енергією 360-400Дж. (Застосування відразу високих значень енергії збільшує ризик постконверсіонних ускладнень).
5. При неефективності - внутрисердечно або в /в лідокаїн 100-200мг (вкорочує QT, ніж знижує поріг дефібриляції), або обзидан до 5 мг (зменшує відмінності в рефрактерності в різних ділянках міокарда).
6. Повторна дефібриляція.

7. Якщо фібриляція шлуночків зберігається - бікарбонат натрію в /в, інфузія лідокаїну - 2 мг /хв. (Або 100 мг в /в струйно кожні 10 хв.), Поляризующая суміш, сульфат магнію в складі поляризующей суміші, або окремо, в /в струйно 1-2г за 1-2хв. (Якщо ефекту немає, повторно через 5-10хв.).
8. Повторна дефібриляція.
9. Якщо фібриляція шлуночків зберігається - продовжити з етапу № 7. Може допомогти також введення адреналіну 1 мг в /в (в західній літературі часто рекомендується на етапі відповідному № 5 по 1 мг кожні 3-5хв.), Хлористого кальцію 10% -100 в /в. Застосовуючи бікарбонат і препарати калію, важливо не допустити розвитку алкалозу і гіперкаліємії.

10. Якщо ритм відновлений - симптоматична терапія (судинні засоби); корекція кислотно-лужної рівноваги, профілактика фібриляції шлуночків і шлуночкової тахікардії - лідокаїн, сульфат магнію, препарати калію.



...


1 (0,00073)