Перш за все хотілося б звернути увагу на ведення історії хвороби при невідкладних станах.

Недбале оформлення медичної документації деякі лікарі намагаються пояснити великою завантаженістю, «писаниною», виглядом «боротьби з бюрократизмом». Однак « лікаря слід завжди пам'ятати, що недбало і неправильно составляемая історія хвороби - перший його обвинувач. У той же час вона може з'явитися тим документом, який може повністю виправдати дії лікаря ».

При веденні хворих з невідкладними станами ми рекомендуємо починати заповнення медичної карти наступним чином:
• вказується час огляду, • потрібно відзначити показники невідкладності і тяжкості стану хворого: стан нервової системи (свідомість, судоми, порушення психоемоційної сфери та ін), положення хворого, характеристика пульсу, артеріального тиску, дихання, температури, стан шкірних покривів, наявність травм та ін

Якщо ці показники носять загрозливий характер життя, Повинно зафіксовано час початку інтенсивної терапії, її ефективність.
Інший важливий момент - Оцінка ефективності проведених лікувальних заходів. Ми неодноразово зустрічаємося при ознайомленні з історіями хвороби з такими записами: «з приводу сильних болів хворому введено морфій». В історії хвороби стоять підписи медсестри і лікаря. Потім у щоденнику через 3:00 такий запис: «стан колишнє, турбують болі в серці. Хворому призначено повторно морфій ». Це найбільш типова помилка у веденні документації - невже стан хворого потрібно було оцінювати через 3:00? Ефект морфіну настає швидко і повинен був бути оцінений лікарем через 10-15 хв. (Може бути так воно і було, але не зазначено же!, Такий документ є обвинувачем!)

Іншими причинами організації лікувальної допомоги при невідкладних станах, Що обумовлюють лікарські помилки можуть бути:
- Службові упущення адміністрації медичних установ (методичні, технологічні, медикаментозні-відсутність довідкової та іншої літератури, необхідної апаратури, інструментарію, медикаментів та ін.)
- Низький рівень лабораторного дослідження - реактиви, апаратура, кваліфікація персоналу.
- Недостатня кваліфікація обслуговуючого персоналу.
- Слабкий контроль з боку лікаря за виконанням призначень як по обстеженню хворого, так і по проведенню лікувальних заходів.
- Неправильна транспортування хворого (мова йде як про переведення хворого на транспорті лікувального закладу, так і про переклади важких хворих з однієї лікарні в іншу). Ми дотримуємося в цих випадках такої позиції - «брати на себе», потім запросити потрібного фахівця.