Медичні статті » Швидка допомога, реанімація » Утоплення. Перша допомога при утопленні


1. Утопленням називають смерть від задухи при зануренні у водний розчин; неповне утоплення означає, що постраждалий залишався в живих по крайней мере в протягом деякого проміжку часу після занурення. У США утоплення займає 3-е місце серед причин смерті в результаті нещасного випадку(Приблизно 7000 смертей на рік). Найбільш часто водний розчин, в якому відбулося неповне утоплення, являє собою прісну або солону воду з температурою від 0 до 35 ° С. Серед дорослих осіб в момент утоплення "/із перебуває в стані сп'яніння. Перша допомога на місці події полягає в штучної вентиляції методом рот в рот або з допомогою будь-якого доступного устаткування.

2. У 90% випадків причиною асфіксії при утопленні є аспірація води в легені; у решти 10% асфіксія настає внаслідок ларингоспазму без аспірації води. При апное або явної гіповентиляції ШВЛ проводять спочатку за допомогою лицьової маски і мішка Амбу. Іноді виникає необхідність в інтубації трахеї та проведення апаратної ШВЛ. При нестабільній гемодинаміці необхідні реанімаційні заходи з проведенням закритого масажу серця. Зупинка серця безпосередньо пов'язана з асфіксією (гипоксемией і гіперкапнією) або гіпотермії. У менш ніж 15% пережили утоплення осіб зазначається аспірація кількості води, достатньої (більше 20 мл /кг) для того, щоб викликати значимі зрушення в ОЦК або електролітному балансі і привести до порушень серцевої діяльності. Надалі корекція гемодинамічних порушень повинна включати в /в введення рідини і вазопресорів, наприклад дофаміну.

3. Слід враховувати можливість наявності супутніх ушкоджень і розладів при утопленні (Лікарська або наркотична інтоксикація, інфаркт міокарда, епілептичний припадок, перелом шийного відділу хребта). Виражена гіпоксемія починається вже через 1 хв після аспірації води. У подальшому порушення функції легень полягають в інактивації сурфактанту, спадении легких, зниженні податливості легенів, рестриктивному зменшенні вентильованого обсягу легень, а також вираженою гипоксемии. Зустрічається іноді набряк легень з низьким тиском в легеневій артерії звичайно наступає через 24 години після аспірації. Можливий розвиток бактеріальної пневмонії, особливо при аспірації контамінованої води. Для визначення ступеня гіпоксемії необхідно визначити Ра02 так як навіть розмовляє хворий може перебувати в загрозливому стані. Первинна ги-перкапнія швидко проходить у міру поліпшення альвеолярної вентиляції, але гіпоксемія може виявитися затяжною і вимагає тривалого лікування. Виражений метаболічний ацидоз зустрічається майже у 70% постраждалих. Якщо неможливо негайно виконати аналіз газового складу артеріальної крові, слід емпірично ввести NaHC03 в дозі 1 мЕкв /кг.

4. Необхідна оцінка стану ЦНС при утопленні: Якщо хворий у свідомості, контактний, у нього відзначені мінімальні ознаки асфіксії-лікування буде недовгим, вірогідність відновлення функцій ЦНС висока, а виживаність 100%. Ступор з адекватною відповіддю на больові подразники і нормальної вентиляцією свідчить про те, що лікування буде довше, а прогноз гірше. Хворих, що знаходяться в стані коми, підрозділяють на 3 групи: 1) декортикационная ригідність (згинання) у відповідь на стимуляцію, 2) децеребрационная ригідність (розгинання) у відповідь на стимуляцію, 3) млявий (відсутність) відповідь на стимуляцію. Виживання таких хворих становить приблизно 60%, з них у 1/2 спостерігають тривалі неврологічні розлади. Прогноз гірше у хворих 2-й і 3-ї груп; шанси на відновлення функцій ЦНС корелюють з рівнем температури тіла (див. нижче). Енергійна церебральна реанімація, що проводиться хворим 2-й і 3-ї груп, включає керовану гіпотермію до 30 ° С, зниження вмісту С02 до 30 мм рт. ст., барбітуратную кому, стимуляцію діурезу, а також при неможливості знизити внутрічерепну гіпертензію іншими засобами - введення міорелаксантів.

5. У крижаній воді гостра гіпотермія при утопленні може наступити вже через кілька хвилин після занурення. Якщо зупинці серця передувала глибока гіпотермія, то відновлення функцій мозку в повному обсязі можливо навіть після повного утоплення на час до 40 хв. Описано виживання з повним відновленням неврологічних функцій у дорослих осіб, яких доставляли в лікарню в стані коми, з розширеними, не реагують на світло зіницями, але внутрішньою температурою тіла менше 35 ° С. Не слід поспішати з прогнозом до відновлення у хворого нормальної внутрішньої температури.

6. Результатом аспірації гіпертонічного (35%) розчину солі при утопленні є перехід позаклітинної рідини в легені, що призводить до розвитку набряку легенів і гіповолемії. Аспірованих прісна вода швидко абсорбується і, потрапляючи в систему кровообігу, викликає гіперволемію, гіпонатріємію, анемію і гемоліз. Дихальна функція полегшується проведенням ШВЛ (у тому числі і в режимі ПДКВ) хворим, аспірованим як солону, так і прісну воду. Найбільш частими ускладненнями у хворих, які потребують проведення тривалої ШВЛ, є легенева інфекція, баротравма, респіраторний дистрес-синдром у дорослих, а також ятрогенні порушення. Функція легень у хворих, які вижили найчастіше відновлюється повністю.



...


1 (0,0008)