Медичні статті » Швидка допомога, реанімація » Утоплення. Перша допомога при утопленні


1. Утопленням називають смерть від задухи при зануренні у водний розчин; неповне утоплення означає, що постраждалий залишався в живих по крайней мере в протягом деякого проміжку часу після занурення. У США утоплення займає 3-е місце серед причин смерті в результаті нещасного випадку(Приблизно 7000 смертей на рік). Найбільш часто водний розчин, в якому відбулося неповне утоплення, являє собою прісну або солону воду з температурою від 0 до 35 ° С. Серед дорослих осіб в момент утоплення "/із перебуває в стані сп'яніння. Перша допомога на місці події полягає в штучної вентиляції методом рот в рот або з допомогою будь-якого доступного устаткування.

2. У 90% випадків причиною асфіксії при утопленні є аспірація води в легені; у решти 10% асфіксія настає внаслідок ларингоспазму без аспірації води. При апное або явної гіповентиляції ШВЛ проводять спочатку за допомогою лицьової маски і мішка Амбу. Іноді виникає необхідність в інтубації трахеї та проведення апаратної ШВЛ. При нестабільній гемодинаміці необхідні реанімаційні заходи з проведенням закритого масажу серця. Зупинка серця безпосередньо пов'язана з асфіксією (гипоксемией і гіперкапнією) або гіпотермії. У менш ніж 15% пережили утоплення осіб зазначається аспірація кількості води, достатньої (більше 20 мл /кг) для того, щоб викликати значимі зрушення в ОЦК або електролітному балансі і привести до порушень серцевої діяльності. Надалі корекція гемодинамічних порушень повинна включати в /в введення рідини і вазопресорів, наприклад дофаміну.

3. Слід враховувати можливість наявності супутніх ушкоджень і розладів при утопленні (Лікарська або наркотична інтоксикація, інфаркт міокарда, епілептичний припадок, перелом шийного відділу хребта). Виражена гіпоксемія починається вже через 1 хв після аспірації води. У подальшому порушення функції легень полягають в інактивації сурфактанту, спадении легких, зниженні податливості легенів, рестриктивному зменшенні вентильованого обсягу легень, а також вираженою гипоксемии. Зустрічається іноді набряк легень з низьким тиском в легеневій артерії звичайно наступає через 24 години після аспірації. Можливий розвиток бактеріальної пневмонії, особливо при аспірації контамінованої води. Для визначення ступеня гіпоксемії необхідно визначити Ра02 так як навіть розмовляє хворий може перебувати в загрозливому стані. Первинна ги-перкапнія швидко проходить у міру поліпшення альвеолярної вентиляції, але гіпоксемія може виявитися затяжною і вимагає тривалого лікування. Виражений метаболічний ацидоз зустрічається майже у 70% постраждалих. Якщо неможливо негайно виконати аналіз газового складу артеріальної крові, слід емпірично ввести NaHC03 в дозі 1 мЕкв /кг.

4. Необхідна оцінка стану ЦНС при утопленні: Якщо хворий у свідомості, контактний, у нього відзначені мінімальні ознаки асфіксії-лікування буде недовгим, вірогідність відновлення функцій ЦНС висока, а виживаність 100%. Ступор з адекватною відповіддю на больові подразники і нормальної вентиляцією свідчить про те, що лікування буде довше, а прогноз гірше. Хворих, що знаходяться в стані коми, підрозділяють на 3 групи: 1) декортикационная ригідність (згинання) у відповідь на стимуляцію, 2) децеребрационная ригідність (розгинання) у відповідь на стимуляцію, 3) млявий (відсутність) відповідь на стимуляцію. Виживання таких хворих становить приблизно 60%, з них у 1/2 спостерігають тривалі неврологічні розлади. Прогноз гірше у хворих 2-й і 3-ї груп; шанси на відновлення функцій ЦНС корелюють з рівнем температури тіла (див. нижче). Енергійна церебральна реанімація, що проводиться хворим 2-й і 3-ї груп, включає керовану гіпотермію до 30 ° С, зниження вмісту С02 до 30 мм рт. ст., барбітуратную кому, стимуляцію діурезу, а також при неможливості знизити внутрічерепну гіпертензію іншими засобами - введення міорелаксантів.

5. У крижаній воді гостра гіпотермія при утопленні може наступити вже через кілька хвилин після занурення. Якщо зупинці серця передувала глибока гіпотермія, то відновлення функцій мозку в повному обсязі можливо навіть після повного утоплення на час до 40 хв. Описано виживання з повним відновленням неврологічних функцій у дорослих осіб, яких доставляли в лікарню в стані коми, з розширеними, не реагують на світло зіницями, але внутрішньою температурою тіла менше 35 ° С. Не слід поспішати з прогнозом до відновлення у хворого нормальної внутрішньої температури.

6. Результатом аспірації гіпертонічного (35%) розчину солі при утопленні є перехід позаклітинної рідини в легені, що призводить до розвитку набряку легенів і гіповолемії. Аспірованих прісна вода швидко абсорбується і, потрапляючи в систему кровообігу, викликає гіперволемію, гіпонатріємію, анемію і гемоліз. Дихальна функція полегшується проведенням ШВЛ (у тому числі і в режимі ПДКВ) хворим, аспірованим як солону, так і прісну воду. Найбільш частими ускладненнями у хворих, які потребують проведення тривалої ШВЛ, є легенева інфекція, баротравма, респіраторний дистрес-синдром у дорослих, а також ятрогенні порушення. Функція легень у хворих, які вижили найчастіше відновлюється повністю.



...


2 (0,50752)
http://egpu.ru/ vina-net.ru cursovik.ru www.spravkipiter.ru http://alcoself.ru/ school625.ru moek-college.ru mmcmedclinic.ru www.intimvisit.ru med-pravo.ru http://http://moskva-medcentr.ru/ intim-72.ru http://razigrushki.ru/ http://dgartschool.ru/ ftbteam.ru http://sb26.ru/ https://originaly-dokuments.com/attestaty/attestat-za-9-klass http://www.originaly-dokuments.com/diplom-o-srednem-spetsialnom-obrazovanii originaly-dokuments.com/gorod/nizhnij-tagil http://www.originaly-dokuments.com/gorod/vologda originaly-dokuments.com/gorod/saratov originaly-dokuments.com/spetsialnosti/yurist www.originaly-dokuments.com/spetsialnosti/povar http://www.originaly-dokuments.com/gorod/krasnodar https://originaly-dokuments.com/attestaty/attestat-za-11-klass www.originaly-dokuments.com/gorod/ekaterinburg http://www.originaly-dokuments.com/attestaty originaly-dokuments.com/spetsialnosti/bukhgalter originaly-dokuments.com/gorod/omsk www.originaly-dokuments.com/gorod/novosibirsk originaly-dokuments.com/gorod/sankt-peterburg originaly-dokuments.com/gorod/chelyabinsk https://originaly-dokuments.com/gorod/orjol www.originaly-dokuments.com/diplom-o-vysshem-obrazovanii/diplom-bakalavra https://originaly-dokuments.com/diplom-o-vysshem-obrazovanii/diplom-magistra https://originaly-dokuments.com/spetsialnosti/menedzher www.originaly-dokuments.com/diplom-o-srednem-spetsialnom-obrazovanii/diplom-kolledzha http://www.originaly-dokuments.com/diplom-o-srednem-spetsialnom-obrazovanii
купить свидетельство о рождении
https://gosznac-diplomy.com/diplom-s-reestromkupit-kupit gosznac-diplomy.com www.gosznac-diplomy.com http://https://gosznac-diplomy.com/kupit-diplom-v-moskve www.gosznac-diplomy.com https://gosznac-diplomy.com/diplom-s-reestromkupit-kupit http://https://gosznac-diplomy.com/svidetelstvo-o-rozhdenii gosznac-diplomy.com gosznac-diplomy.com www.gosznac-diplomy.com
где купить диплом
можно ли купить диплом куплю диплом купить аттестат за 9 классов купить диплом нового образца купить диплом о среднем специальном купить диплом специалиста купить свидетельство о браке купить диплом колледжа купить диплом врача купить диплом техникума купить диплом бакалавра где купить диплом купить диплом ссср купить диплом о среднем образовании купить аттестат за 9 класс купить аттестат за 11 класс купить диплом купить аттестат
купить диплом в москве
www.originality-diplomans.com
купить диплом ссср
https://rudiplomista24.com/
купить диплом магистра
http://https://lands-diplom.com/
купить диплом в москве
http://https://gosznac-diplom.com/ www.diploman-doci.com
купить аттестат за 9 класс
www.originality-diplomas.com
купить диплом о среднем специальном
http://https://rudiplomis24.com/
купить диплом института
www.lands-diplom.com
купить диплом врача
http://https://gosznac-diplom24.com/ diploman-doci.com
купить диплом магистра
originality-diplomans.com
купить диплом в москве
https://rudiplomista24.com/
купить диплом кандидата наук
www.diploma-asx.com
купить диплом ссср
www.gosznac-diplom.com http://https://aurus-diplom.com/
купить диплом техникума
http://https://originality-diplomas.com/
купить диплом колледжа
rudiplomis24.com
купить диплом колледжа
https://lands-diplom.com/
купить свидетельство о браке
http://https://gosznac-diplom24.com/ https://aurus-diplom.com/
купить диплом о высшем образовании
Купить диплом переводчика www.originality-diploman24.com https://lands-diplom.com/ Купить диплом техникума https://originality-diploma24.com/купить-диплом-красноярск Купить диплом в Москве www.gosznac-diploms.com www.diplomsagroups.com www.samara.arena-diplomi24.com www.arena-diplomi24.com http://https://samara.arena-diplomi24.com/ http://https://sankt-peterburg.arena-diplomi24.com/ originality-diplomik.com https://originality-diplomiki.com/купить-диплом-врача http://https://premialnie-diplom24.com/купить-диплом-фармацевта/ premialnie-diploms24.com http://https://premialnie-diplomx24.com/купить-диплом-фармацевта/ https://premialnie-diplomix24.com/свидетельство-о-браке/ купить свидетельство о рождении купить диплом магистра купить диплом врача купить диплом о среднем образовании Купить диплом о среднем образовании Купить диплом в Красноярске https://radiploms.com/kupit-diplom-povara https://radiplom.com/kupit-attestat-11-klassov www.radiplomy.com radiplomas.com http://https://frees-diplom.com/kupit-diplom-poslevuzovskoe-obrazovanie/diplom-kandidata-nauk купить диплом врача Купить диплом педагога Купить диплом в Спб Купить диплом в Нижнем Тагиле Купить диплом медсестры https://russiany-diplomix.com/kupit-diplom-moskva www.russiany-diplomx.com https://russiany-diplomana.com/kupit-diplom-s-reestrom www.russiany-diploman.com http://https://russiany-diplomany.com/kupit-diplom-chelyabinsk http://https://russiany-diplomas.com/kupit-diplom-ekaterinburg купить диплом института Купить диплом фармацевта купить диплом в Красноярске Купить диплом Воронеж купить диплом в Красноярске купить диплом в Красноярске http://http://rudiplomirovany.com/дипломы-по-профессии/диплом-инженера-купить http://http://rudiplomirovans.com/диплом-для-иностранцев rudiplomirovana.com www.rudiplomisty.com rudiplomis.com rudiplomista.com http://https://diploman-doci.com/kupit-diplom-universiteta http://http://rudiplomista24.com/диплом-для-иностранцев www.rudiplomis24.com http://rudiplomirovan.com/аттестат-9-классов ru-diplomirovanie.com ru-diplomirovan.com Купить диплом Москва Купить диплом Москва Купить диплом в Краснодаре Купить диплом с реестром Купить диплом кандидата наук Купить диплом Москва Купить диплом врача купить диплом в казани Купить диплом инженера Купить диплом Казань Купить диплом Екатеринбург Купить диплом Казань Купить диплом Новосибирск https://diploman-doci.com/kupit-diplom-o-srednem-tehnicheskom-obrazovanii www.lands-diplomy.com купить диплом техникума купить диплом в нижнем новгороде http://https://ru-diplomirovans.com/дипломы-по-профессии/диплом-бухгалтера-купить https://ru-diplomirovana.com/аттестат-11-классов http://https://ru-diplomirovany.com/купить-диплом-воронеж https://ru-diplomirovanay.com/дипломы-по-профессии/диплом-строителя-купить https://ru-diplomirovannie.com/дипломы-по-профессии/диплом-бухгалтера-купить gosznac-diplomy.com Купить диплом инженера Купить диплом для иностранцев Купить диплом в Новосибирске Купить диплом строителя Купить диплом Екатеринбург Купить диплом в Омске https://gosznac-diplom.com/kupit-diplom-v-omske www.gosznac-diplom24.com www.gosznac-diploms.com Купить диплом бакалавра Купить диплом в Казани Купить диплом Красноярск www.diplomsagroups.com Купить диплом в Рязани Купить диплом Саратов Купить диплом в Екатеринбурге Купить диплом бакалавра Купить свидетельство о рождении Купить диплом в Казани Купить диплом о среднем образовании Купить диплом в Волгограде Купить диплом инженера www.goznakov-diplom.com http://https://goznakov-diploms.com/kupit-diplom-v-omske www.goznakov-diplomy.com goznakov-diploma.com http://https://goznakov-diploman.com/kupit-diplom-v-ekaterinburge http://https://goznakov-diplomans.com/diplom-bakalavra www.goznakov-diplomx.com http://https://diploman-doci.com/kupit-diplom-omsk casino-brain.com