Медичні статті » Швидка допомога, реанімація » Утоплення. Істинне (мокре) утоплення. Асфиксическое (сухе) утоплення. Синкопальні тип утоплення (смерть у воді). Невідкладна допомога при утопленні


Утоплення - Гостре патологічний стан, що розвивається при випадковому або навмисному зануренні в рідину, з подальшим розвитком ознак ОДН та ОСН, причиною виникнення яких є попадання рідини в дихальні шляхи.

Розрізняють 3 види утоплення у воді:
1. Істинне (мокре).
2. Асфиксическое (сухе).
3. Смерть у воді (синкопальні тип утоплення).

Етіологія. Істинне утоплення. В його основі лежить попадання води в альвеоли. В залежності від того, в якій воді відбулося утоплення (прісної або морської), буде різний патогенез. Прісна вода, в силу різниці осмотичного градієнта з кров'ю, швидко покидає альвеоли і проникає в судинне русло (див. рис. 10а). Це призводить до збільшення ОЦК і гемодилюції, набряку легень, гемолізу еритроцитів, зменшенню концентрації іонів натрію, хлору і кальцію плазми, а також білків плазми. При утопленні в морській воді в результаті різниці осмотичного градієнта між кров'ю і морською водою, причому тут відзначається явна перевага градієнта морської води над кров'ю, частина плазми виходить із судинного русла. У зв'язку з цим зменшується маса циркулюючої крові (до 45 мл /кг), збільшується гематокрит (В. А. Неговський, 1977).

Рис. 10. Патогенез утоплення у прісній (а) і морської (б) воді.

Асфиксическое утоплення виникає без аспірації води. В основі даної патології лежить рефлекторний ларингоспазм. Голосова щілина не пропускає воду, але вона ж не пропускає і повітря. Смерть настає від механічної асфіксії.

Синкопальні тип утоплення ( Смерть у воді ) Настає в результаті рефлекторної зупинки серцевої діяльності та дихання. Найбільш частий варіант даного типу утоплення відзначається при раптовому зануренні потерпілого в холодну воду.

Клініка. При істинному утопленні виділяють 3 періоди: Початковий, агональну і клінічної смерті. Стан свідомості залежить від періоду утоплення та його виду. Порушення дихання можливе від галасливого до атональної. Спостерігається ціаноз, озноб, гусяча шкіра. При утопленні в прісній воді відзначається клініка набряку легенів, артеріальна і венозна гіпертензія, тахікардія, аритмія. З верхніх дихальних шляхів може виділятися піна, іноді з рожевим відтінком, в результаті гемолізу еритроцитів. При утопленні в морській воді більш характерні артеріальна гіпотензія, брадикардія.

Невідкладна допомога. Незалежно від того, в якій воді поізошло утоплення, при зупинці дихання та серцевої діяльності потерпілому необхідно проводити комплекс реанімаційних заходів. Перед проведенням штучного дихання слід звільнити верхні дихальні шляхи (ВДП) від води і чужорідних тіл (річковий пісок, водорості, мул і т. д.). Оптимальним способом звільнення ВДП, особливо у дітей, є підйом потерпілого за ноги. При неможливості виконати даний посібник рекомендується покласти потерпілого животом на зігнуте коліно людини, який надає реанімаційну допомогу, і дочекатися витікання рідини з ВДП (див. рис. 11). Дана процедура повинна займати не більше 5-10 сек., Після чого необхідно приступити до реанімаційного посібника.

В умовах стаціонару лікування носить синдромний характер і складається з наступних напрямків:
1. Проведення комплексу реанімаційних заходів та переведення хворого на ШВЛ (за показаннями).
2. Санація трахеобронхіального дерева, терапія бронхиолоспазма, набряку легенів.
3. Купірування ОССН.
4. Корекція КЩС і електролітів.
5. Профілактика пневмонії та ниркової недостатності.



...


2 (0,19937)