Медичні статті » Акушерство, вагітність і пологи » Третій період пологів при переношеній вагітності. Тактика ведення вагітності та пологів при пролонгованій вагітності


У третьому періоді пологів необхідне проведення заходів спрямованих на профілактику гіпотонічного і атонічного кровотечі. З цією метоюрекомендується крапельне внутрішньовенне введення 0.02% розчину ме-тілергометріна 1 мл в розведенні па 500 мл ізотонічного розчину натрію хлориду або крапельне введення окситоцину. Введення зазначених розчинів слід починати після народження голівки плоду і продовжувати протягом 15-30 хв послерожденія посліду.

Тактика ведення вагітності та пологів при пролонгованій вагітності відрізняється від такої при переношеної вагітності (табл. 20).

При хорошому стані плода, цілому плодовому міхурі до кінця 42-го тижня вагітності проводять інтенсивне спостереження (Амніоскопія кожні 2 дні), нестрессовий тест, ультразвукове дослідження (визначення кількості навколоплідних вод, ступеня зрілості плаценти), реєстрацію рухової активності плода.

Таблиця 20 Тактика лікаря при пролонгованої вагітності

При пролонгованої вагітності і незрілої шийки матки, великому плоді поряд з динамічним спостереженням призначають ПГЕ2 ПГ F з метою підготовки до пологів.

У випадках передчасного вилиття навколоплідних вод і зрілої шийки матки проводять профілактику гіпоксії плода, вичікують 2-3 год при відсутності пологової діяльності приступають до медикаментозного родовозбуждеію.

При гіпоксії плоду, великих його розмірах, тазовому передлежанні, передчасному вилиття навколоплідних вод, незрілості шийки матки методом вибору є кесарів розтин.

У разі маловоддя, гестозу та інших ускладнень, при наявності зрілості шийки матки, родовозбуждение доцільно починати з амніотомія, при відсутності ефекту протягом 2-4 год приступати до призначення оксітотіческіх засобів.

При помірній кількості навколоплідних вод, задовільному стані плода, наявності "зрілості" шийки матки, родовозбуждеііе слід починати з комбінованого введення окситоцину з простагландином F2a при цілому плодовому міхурі. Якщо ефекту від проведеного родостимуляції отримати не вдалося, на наступний день родовозбуждение слід починати зі розкриття плодового міхура. У разі відсутності успіху протягом 2-4 год слід призначити окситоцин з простагландином внутрішньовенно. При відсутності афекту або виявленні акушерських ускладнень необхідно вдатися до абдомінальному розродження.

При запізнілих пологах, Особливо при спонтанному їх початку, нерідко спостерігаються аномалії родової діяльності, найчастіше за все у вигляді первинної або вторинної слабкості родових сил (148-349%).

При їх лікуванні в кожному конкретному випадку слід підходити строго індивідуально із з'ясуванням причини даної патології. У разі стомлення показано надання жінці відпочинку шляхом дачі акушерського наркозу віадрілом Г; при цілому плодовому міхурі його розкривають. Зазначених заході іноді буває досить для отримання ефекту. У разі неповного ефекту після відпочинку (зазвичай 1-2 год) слід вдатися до медикаментозної стимуляції.

У зв'язку з великими розмірами плода і поганий конфігурацією головки переношеної плода в процесі пологів особливу увагу слід приділяти функціональної оцінці таза

При виявленні меконію в навколоплідних водах є небезпека аспірації їх плодом і розвиток аспіраційного синдрому у новонародженого, тому в пологах проводять медикаментозну захист плода (2 мл 1% розчину седуксену) або здійснюють інтраамніального введення ізотонічного розчину хлориду натрію, або вирішують питання про оперативне розродження (Абрамченко В.В. 1999; Тищенко Е.П. 2000).

Зважаючи великих розмірів плода нерідко виникає дістопія плічок, перелом ключиці у плода, розриви промежини (показано проведення епізіотомії).

У послідовно і ранньому післяпологовому періодах проводять медикаментозну профілактику кровотечі.

Після народження дитини його оглядають для уточнення діагнозу переношування.

При наявності ознак перезрілість ставлять діагноз запізнілих пологів Переношеним плодом, При їх відсутності - запізнілі пологи.



...


1 (0,0008)