Медичні статті » Акушерство, вагітність і пологи » Третій період пологів. Ведення третього періоду пологів. Оксітоніческіе кошти в третьому періоді пологів


У третьому періоді пологів відбувається відшарування плаценти і виділення посліду. Його тривалість, за нашими даними, при нормальних пологах становить 10 хв. Для матері є ризик кровотечі під час і після відділення плаценти, небезпека затримки плаценти в матці. Післяпологове кровотеча є однією з основних причин материнської смертності, особливо в країнах, що розвиваються (Kwast BE, 1991). Частота післяпологового кровотечі та затримки плаценти зростає при наявності певних чинників, таких, як наявність абортів в анамнезі, багатоплідна вагітність, багатоводдя, слабкість пологової діяльності (родо-стимуляція), вагінальні оперативні пологи та ін (Кулаков В. І. та співавт., 1997: Gilbert L. et al, 1987). За даними В.Н. Сєрова і А.Д. Макацарія (1990), найбільш частою причиною кровотеч у пологах є порушення згортання крові.

При гіпо - І ізокоагуляціі та інших порушеннях згортання крові, з метою профілактики кровотечі в кінці першого періоду пологів показано крапельне внутрішньовенне введення свіжозамороженої плазми.

Третій період пологів. Ведення третього періоду пологів. ">

Навіть при низькому ризику вагітності і при нормальному перебігу першого і другого періодів пологів може спостерігатися виражене кровотеча і затримка плаценти. Раціональне ведення третього періоду пологів впливає на частоту ускладнень і величину крововтрати.

В даний час з профілактичною метою рекомендується внутрішньовенне і рідше внутрішньом'язове введення оксітотіческіх коштів (окситоцин, ергомстрін, метілергометрін, сінтометрін, сінтоцінон) після народження переднього плічка або після народження плоду, що веде до зменшення крововтрати (Чернуха Е.А., 1991; Begley СМ., 1990).

За даними вітчизняних авторів, введення оксітотіческіх речовин з профілактичною метою у первородящих рекомендується проводити при прорізуванні голівки, у повторнородящих - при врезиванія.

Встановлено, що рутинне введення оксітотіческіх коштів може збільшити ризик затримки плаценти. Серед ускладнень при введенні оксітотіческіх коштів відзначають нудоту, блювоту, головний біль і гіпертензію. Ці ускладнення частіше мають місце при введенні ергометрину. Серед важких ускладнень на введення зргометріна слід зазначити зупинку серця, внутрішньочерепний крововилив, інфаркт міокарда, післяпологову еклампсію і набряк легені. Окситоцин є більш дбайливим препаратом, ніж похідні ерготал (Ilogerzeil HV et al, 1992 1994). Одномоментне внутрішньовенне введення окситоцину протипоказане у жінок при великій крововтраті, так як може викликати різке падіння артеріального тиску (Secher MJ et al., 1978). Окситоцин має антидиуретическим дією і може у великих дозах викликати водну інтоксикацію (Eggers TR, FliegnerJ.R., 1979).

У країнах, що розвиваються, особливо в тропічних, застосовують оральні оксітотіческіе таблетки (ергометрин), які легше використовувати, ніж ін'єкції, і вони більш стабільні, хоча ефект виявився не дуже вираженим (De Groot A. etal., 1996).



...


1 (0,00085)