L.C. Chappel et al. провели рандомізоване контрольоване дослідження з метою оцінки потенційного впливу прийому антиоксидантів (вітаміни С і Е) на стан маркерів ендотеліальної і плацентарної функції і частоту розвитку гестозу у вагітних групивисокого ризику. У дослідження були включені 283 пацієнтки, які мають порушення кровотоку в маткових артеріях при дворазовому допплерометріческом обстеженні в 20 і 24 тиж, або обтяжений анамнез. Пацієнтки рандомізовано були розподілені в групу з прийомом вітаміну С (1000 мг /день) і натурального вітаміну Е (400 МЕ /день) (n = 142) або в групу з прийомом плацебо (n = 141) протягом усієї вагітності. Основними оцінюваними результами були величина відносини ІПА-1/ІПА-2 і частота розвиткугестоза.
Дослідження завершили 160 пацієнток: 81 в групі плацебо (14 перестали відвідувати, у 34 були виявлені нормальні дані допплерометрии в 24 тижнів, 13 були виведені з дослідження) і 79 у досліджуваній групі (10 перестали відвідувати, у 38 були виявлені нормальні дані допплерометрии в 24 тижнів, 14 були виведені з дослідження). У порівнянні з групою з прийомом плацебо призначення вітамінів призвело до зниження на 21% (95% ДІ від 4 до 35%; р = 0015) відносини ІПА-1/ІПА-2 протягом всієї вагітності.
У вагітних, брали вітаміни С і Е, Достовірно рідше розвивався гестоз у порівнянні з тими, хто приймав плацебо: 8% (6 з 79) в порівнянні з 26% (21 з 81) (скориговане ОШ = 024; 95% ДІ від 008 до 07 ; р = 0002). Виходячи залишалися тими ж, коли аналіз був виконаний з урахуванням «бажання лікуватися»: 8% (11 з 141) в порівнянні з групою плацебо, 17% (24 з 142); скориговане ОШ = 039; 95% ДІ від 0 17 до 090). Автори припустили, що потенційна користь вітамінів С і Е в цій групі, можливо, пов'язана з інгібуванням активних форм кисню, оскільки вітамін С є потужним «уловлювачем» вільних радикалів і у зв'язку з цим, можливо, дозволяє зберігати NO. Крім того, він також підтримує внутрішньоклітинні концентрації глютатіону, а обидва вітаміну С і Е зменшують окислення ліпопротеїнів низької щільності.
Загроза передчасних пологів
Допплерометрических показники маткових артерій, отримані при госпіталізації вагітних з загрозою передчасних пологів мають достовірну кореляцію з недостатньою ефективністю токолізу, коротким інтервалом між госпіталізацією та розродження і несприятливими перинатальними наслідками. H.S. Brar et al. провели вивчення кровотоку в маткових артеріях і артеріях пуповини у 60 пацієнток, що знаходяться в стаціонарі у зв'язку із загрозою передчасних пологів, які брали ритодрин (n = 20) або магнезіальних терапію (n = 40). Виявлення в маткових артеріях С /Д вище 26 або ранньої діастолічної виїмки розглядалося як ознака порушення кровотоку. У 58% (7 з 12) пацієнток з патологічними даними допплерометрії токолитический ефект не був досягнутий, і пологи відбулися протягом 48 годин від моменту дослідження в порівнянні з 146% (7 з 48) пацієнток з нормальним кровотоком (р < 0,01).
. Наступного дослідженні допплерометрия кровотоку в маткових артеріях і артеріях пуповини була виконана цими ж авторами у 92 пацієнток, що надійшли в клініку. В якості критеріїв результату оцінювалися: передчасні пологи (до 37 тижнів); частота ЗВРП; частота кесарева перетину в зв'язку з дистрессом плода; кількість днів, проведених новонародженим у відділенні інтенсивної терапії; частота неонатальної смертності. Виявлення патологічних даних при допплерометрии кровотоку в маткових артеріях щодо настання передчасних пологів мало прогностичну значимість позитивного результату 786% і негативного - 692%.
Відносно несприятливого перинатального результату ці показники склали 643% і 821% відповідно. Отримані результати були підтверджені в дослідженні типу випадок-контроль при аналізі даних 55 пацієнток із загрозою передчасних пологів, які порівнювалися з даними 30 здорових вагітних з контрольної групи. Достовірних відмінностей показників резистентності маткових артерій між цими двома групами виявлено не було. Однак у 901% (10 з 11) пацієнток з порушенням кровотоку в маткових артеріях (ПІ> 090) пологи були передчасними, тоді як за нормальних значеннях ПІ - тільки у 36% (16 з 44) (р < 0,05).
Прогностична значимість позитивного результату щодо настання передчасних пологів в цьому дослідженні склала 909% і негативного - 636 %.
Крім цього, проводилося вивчення впливу на матково-плацентарний кровоток застосування різних токолітичну препаратів. Було виявлено, що призначення бета-адренергічних препаратів або сульфату магнію викликає зниження судинного опору кровотоку в системі матково-плацентарної циркуляції. При використанні бета-адреноміметиків зниження резистентності обумовлюється зниженням загального периферичного опору, а в разі застосування сульфату магнію найбільш імовірно внаслідок зниження периферичної резистентності судинної мережі матки. При призначенні короткого курсу ніфедипіну за даними допплерометрії було виявлено, що цей препарат не впливав на кровообіг плода і матково-плацентарний кровотік.