Порушення, Пов'язані з артеріальною гіпертензією, часто розвиваються під час вагітності і залишаються серйозною проблемою для акушерів. Незважаючи на поліпшення пренатального ведення, ці порушення можутьпризводити до загибелі як плоду, так і матері. Етіологія гіпертензйі, що розвивається під час вагітності, залишається невідомою.
Артеріальна гіпертензія, Пов'язана з вагітністю, зазвичай визначається як підйом діастолічного артеріального тиску (АТ) до 90ммрт. ст. і більше, систолічного артеріального тиску до 140 мм. рт. ст. і більше, або як підвищення діастолічного АТ не менш ніж на 15 ммрт. ст., а систолічного на 30 мм рт. ст. в порівнянні з величиною АТдо вагітності. Потрібно також, щоб підвищений АТ визначалося як мінімум при двох вимірах, що проводяться через 6 годин і більше. Незважаючи на достатню чіткість і однозначність даного визначення, його використання в клінічній практиці супроводжується певними труднощами, в першу чергу, пов'язаними з надійністю методики вимірювання артеріального тиску.
На величину АТ впливає положення пацієнтки: мінімальні значення визначаються в положенні лежачи,максимальні - в положенні стоячи, проміжні - в положенні сидячи. На величину вимірюваного АТ робить також вплив ширина манжети апарату: завищені значення визначаються при використанні манжети звичайної ширини у огрядних пацієнток. Слід також враховувати, що при нормальному перебігу вагітності АД зазвичай трохи знижується в другому триместрі, піднімаючись до вихідного (до вагітності) рівня незадовго до настання пологів. При відсутності інформації про величину АТ до вагітності неможливо судити про динаміку АТ під час вагітності, отже, утруднено встановлення діагнозу гіпертензії, пов'язаної з вагітністю.
Артеріальна гіпертензія, Пов'язана з вагітністю, відзначається після першого триместру при 5-10% вагітностей, при багатоплідній вагітності - в 30% випадків. Материнська захворюваність прямо пов'язана з тяжкістю і тривалістю гіпертензії; материнська смертність дуже невелика навіть за наявності таких ускладнень, як відшарування плаценти, розрив печінки, або прееклампсія /еклампсія. Перинатальна смертність прогресивно зростає при кожному підвищенні середнього АТ на 5 мм рт. ст., і зазвичай пов'язана з матково-плацентарної недостатністю і відшаруванням плаценти.
Класифікація артеріальної гіпертензії вагітних.
Запропоновано різні класифікації гіпертензивних станів при вагітності. Так як гіпертензивні стани при вагітності представлені цілим спектром захворювань, дана система класифікації не повинна розглядатися як жорстка схема, на підставі якої приймаються рішення щодо ведення пацієнтки.
Прееклампсія визначається як розвиток артеріальної гіпертензії, що супроводжується протеїнурією і (або) набряками, пов'язаної з вагітністю та виникає зазвичай у другій її половині. Прееклампсія більш часто розвивається у жінок, у яких мало місце переривання попередньої вагітності до терміну 20 тижнів, а також при наближенні закінчення дітородного періоду. Прееклампсія оцінюється як важка при систолічному АТ, що дорівнює або більше 160 мм рт. ст. або діастолічному, що дорівнює або більше ПО мм рт. ст., вираженої протеїнурії (зазвичай> 1 г за 24 год, або 2 + і більше при разовому аналізі сечі), олігурії, церебральних порушеннях (головний біль), розладах зору (скотома), набряку легенів або ціанозі, болях в епігастрії або правому верхньому квадранті живота (зазвичай у зв'язку з подкапсулярнимі крововиливами в печінку або розтягуванням капсули Гліссона), ознаки порушення функції печінки або тромбоцитопенії.
Цей широкий спектр порушень ілюструє мультисистемність поразок, пов'язаних з прееклампсією.
Еклампсія характеризується наявністю судом, які не пов'язані з неврологічним захворюванням, при наявності описаних вище критеріїв прееклампсії. Це найбільш серйозне гіпертензивну стан виникає у 0.5-4.0% вагітних, приблизно в 25% випадків - у перші 72 години після пологів.
Хронічна артеріальна гіпертензія визначається як гіпертензія, існуюча до 20-го тижня вагітності або зберігається через 6 тижнів після пологів. Хронічна гіпертензія може бути вторинною (симптоматична гіпертензія) по відношенню до безлічі захворювань, хоча в більшості випадків є есенціальною гіпертензією (гіпертонічну хворобу). Найбільшою небезпекою під час вагітності у жінок з хронічною гіпертензією є розвиток прееклампсії та еклампсії, що відбувається приблизно в 25% випадків. Розмежування прееклампсії і хронічної гіпертензії утруднено, особливо при виявленні підвищеного артеріального тиску при пізньому звертанні пацієнтки. В таких випадках слід завжди розцінювати стан як прееклампсию і проводити відповідне лікування. Взагалі прееклампсія або еклампсія на тлі хронічної гіпертензії визначається як розвиток прееклампсії або еклампсії у пацієнтки з попередньою хронічної гіпертензією.
У класифікації Акагі не згадується гіпертензія, обнаруживаемая в пізні терміни вагітності при відсутності інших ознак, що свідчать про прееклампсії. Такий стан термінологічно позначається як транзиторна гіпертензія вагітності, або гестаційна гіпертензія. Хоча ізольована гіпертензія визначається виключно в пізні терміни вагітності і протягом 1-2 днів після пологів, потрібно настороженість, щоб виключити інші ознаки прееклампсії.