Медичні статті » Гінекологія » Кандидоз | Гінекологія


Жінки самі ставлять собі такий діагноз, коли їх турбують виділення. А лікарі гінекологи під молочницею розуміють строго певне захворювання, викликане відомим збудником - грибкомроду Кандіда. Але виділення, свербіж і печіння викликаються не тільки грибками.

Т акие ж симптоми запалення піхви (Кольпіту) можливі при гонореї, трихомоніазі, бактеріальному вагінозі (гарднереллезе), генітальний герпес, хламідіозі , Мікоплазмоз, уреаплазмоз та ін інфекціях. Тому коли турбують описані скарги, потрібно йти до лікаря на обстеження і з'ясовувати збудника, а не займатися самолікуванням,тому що рекламовані препарати ефективні тільки проти цієї молочниці - Кандидозу.

Набір досліджень при скаргах на виділення стандартний і проводиться у певній послідовності:

1. Мазок (бактеріоскопія).

2. При необхідності - посів (бактеріологічне дослідження)

3. ПЛР (ДНК-діагностика).

Дотримання цієї послідовності дозволить Вам заощадити гроші, почавши з більш простого і дешевого дослідження. Найчастіші збудники кольпита (грибки, трихомонади, гонококи, гарднерели) виявляються в звичайному мазку, якщо він зроблений в кваліфікованій лабораторії, і не вимагають проведення ПЛР. І навпаки, збудники, які виявляються методом ПЛР (хламідії, Уреаплазми , Мікоплазми , Герпес , Папіломавірус), рідше викликаютьсимптоми кольпіту, і їх виявлення і специфічне лікування не завжди призводить до зникнення скарг, т.к. залишається порушеною флора піхви. Більш того, при рясних виділеннях з великим числом лейкоцитів (гній) інактивуються реактиви ПЛР, і результат може бути хибнонегативних (тобто результат буде негативним незважаючи на наявність інфекції). Тому спочатку треба виявляти і лікувати порушення піхвової флори, і тільки потім за наявності показань робити ПЛР.

Нормальна мікрофлора піхви:

Палички Дадерляйна (молочні бактерії). Вони повинні визначатися в мазку разом з епітеліальними клітинами (поверхневий слущивающийся шар стінок піхви) і невеликою кількістю лейкоцитів (до 20 в полі зору мікроскопа).

Інші мікроорганізми, в нормі живуть в піхві (грибки, гарднерели), присутні в невеликих кількостях, що не дозволяють побачити їх вмазку.

Лейкоцити - захисні клітки, що борються із збудниками інфекції. Їх кількість підвищується при запальних захворюваннях, вони є ознакою наявності інфекції, але не дозволяють визначити конкретного збудника.

I. ІНФЕКЦІЇ, виявляються за допомогою бактеріоскопії:

1. Кандидоз - Дійсна молочниця. Викликається грибками родуКандида. Ці грибки в нормі живуть в піхві здорової жінки, не вимагаючи лікування.

Лікування вимагає ситуація, коли з'являються скарги: виділення білого кольору, частіше творожистие, грудочками, з кислуватим запахом; свербіж, що посилюється після статевого акту, водних процедур, вночі, в певну фазу менструального циклу.

Ці скарги виникають періодично, провокуються порушенням дієти, голодуванням, переохолодженням, стресом, хворобою, певнимперіодом менструального циклу, прийомом гормональних препаратів (протизаплідні таблетки). Іноді симптоми проходять самостійно або на тлі самолікування (різні свічки), але через деякий час поновлюються.

Кандидоз не належить до класичних захворювань, що передаються статевим шляхом (ЗПСШ), це внутрішній стан, причиною якого є зниження імунітету. Тому при тривало поточному, рецидивуючому, погано піддається лікуванню кандидозі необхідношукати патологію в організмі, яка може викликати імунодефіцит, що виявляється, зокрема, кандидозом.

Причини стійкого кандидозу:

Наявність хронічної інфекції статевої системи або будь-який інший системи організму.

Імунна система виснажується в боротьбі з хронічним запаленням, і це проявляється в тому числі і кандидозом.

Хронічні захворювання,наприклад, нирок, печінки, з тієї ж причини.

Гормональні порушення: дисфункція яєчників, знижена функція щитовидної залози, цукровий діабет, ожиріння.

Прийом гормональних препаратів: протизаплідних таблеток, преднізолону (для лікування імунних захворювань).

Генітальний герпес.

Прийом антибіотиків, що викликають дисбактеріоз кишечника. Резервуар кандидозу в організмі - кишечник,звідти грибки потрапляють в інші місця проживання.

Неправильне харчування, зокрема, надлишок солодкого, теж може приводити до розвитку дисбактеріозу і розмноження грибків.

Хронічні захворювання кишечника - коліт.

Неправильне застосування еубіотиків: після (або замість) лікування порушень вагінальної флори, наприклад, бактеріального вагінозу, часто призначаються препарати, що містять молочні бактерії(Лактобактерин, ацилакт). Ці бактерії в нормі повинні жити в піхві, підтримуючи в ньому кисле середовище, і при їх достатній кількості не можуть оселитися щелочелюбівие бактерії, що викликають бактеріальний вагіноз. Але грибки прекрасно співіснують з молочними бактеріями в кислому середовищі і розмножуються в цих умовах. Тому призначати еубіотики можливо тільки при подвержденном (мазком, а краще посівом) відсутності грибків.

Таким чином, кандидоз -це маркер неблагополуччя в організмі, і крім специфічного лікування протигрибковими препаратами він вимагає повноцінного обстеження та усунення першопричини імунодефіциту.

Виникаючи, як внутрішній стан, кандидоз може передаватися статевим шляхом. Тому лікування проходять одночасно обидва партнера.

2 Бактеріальний вагіноз ( Гарднерельоз ). Цітерміни не є повними синонімами.

Бактеріальний вагіноз - це дисбактеріоз піхви, тобто стан, при якому порушується сооотношеніе мікроорганізмів, в нормі живуть в піхві. Тих, яких повинно бути більше (молочних бактерій), стає менше, і навпаки, ті, кого в нормі повинно бути небагато, розмножуються. Гарднерелла - одна з тих, яких повинно бути менше, але не єдина. Таким чином, вагіноз - це не інфекція (не тільки не ЗПСШ, але взагалі неінфекція), бактерії не приходять ззовні, а тільки перегруповуються свої. Особливостями бактеріоскопічної картини при вагінозі є невелика кількість лейкоцитів, т.к. немає збудників інфекції. Тому бактеріальним вагінозом (гарднереллезом) не заражаються, і це єдиний стан, не потребує лікування партнера.

В нормі в піхві підтримується кисле, багате киснем середу, сприятлива для розмноження молочних бактерій. При зміні умов середовища -відсутності кисню і защелачивании-молочні бактерії витісняються тими, для кого ці умови сприятливі: гарднерелами та іншими бактеріями, що живуть у лужному середовищі і не використовують кисень.

Причинами розвитку бактеріального вагінозу можуть бути:

Носіння щільно прилягаючої синтетичної білизни, облягаючих синтетичних брюк, тобто створення перешкод дляпроникнення кисню.

Зловживання прокладками на кожен день і тампонами - з тієї ж причини.

Тривалий прийом антибіотиків, які вбивають в тому числі і молочних бактерій.

Неправильне харчування - нестача в раціоні кисломолочних продуктів, що є джерелом молочних бактерій для організму.

Хронічні захворювання кишечника та інші стани, що викликають дисбактеріоз - молочні бактерії приходятьз їжею і живуть в кишечнику.

Симптоми бактеріального вагінозу: виділення білувато-сірі, однорідні, липкі, з різким неприємним запахом.

Діагноз бактеріального вагінозу ставиться тільки на підставі скарг і бактеріоскопії. ПЛР на гарднерельоз проводити не слід: по-перше, гарднерелла - не єдина бактерія, що розмножується при вагінозі, тобто відсутність гарднереллеза не є відсутність бактеріального вагінозу; а по-друге, гарднерелла і внормі може бути присутнім в піхві, і позитивний результат такого високочутливого методу, як ПЛР, говорить тільки про її присутності, а не про переважання.

Бактеріоскопічне дослідження мазка дозволяє виявити зміна флори: переважання дрібної палички над нормальною паличкою молочної бактерії, і наявність "ключових" клітин - картини, що зустрічається тільки при бактеріальному вагінозі: це клітини епітелію. "Обліплені" дрібної паличкою.

Більш точно бактеріальний вагіноз піхви визначається за допомогою бактеріологічного дослідження. При цьому визначають кількісне співвідношення молочних бактерій, гарднерелл та інших бактерій. Особливо корисний цей метод для контролю ефективності лікування.

3. Трихомоніаз. Відноситься до ЗПСШ. Викликається жгутикові найпростішими - трихомонадами.

Симптоми: рясні, рідкі, пінистівиділення, що супроводжуються сверблячкою, болем під час статевого акту. Як правило, поява симптомів пов'язано зі зміною статевого партнера.

Діагноз ставиться на підставі скарг і виявлення в мазку трихомонад.

Лікується антибактеріальними препаратами разом з партнерами. Під час лікування потрібно використовувати презерватив.

4. Гонорея . До сих пір залишається найчастішою причиноюзапальних захворювань жіночих статевих органів. Часто протікає малосимптомно, без загострень.

Симптоми: жовті виділення, що супроводжуються сверблячкою; свербіж і біль під час сечовипускання. Поява симптомів може бути пов'язано зі зміною партнера.

Діагноз ставиться на підставі скарг і виявленні в мазку диплококков - бактерій, що нагадують по виду подвійні кульки, розташованих усередині або внеклеточно.

Лікується антибіотикамиодночасно з партнером. При гострій гонореї достатньо одноразового прийому антибіотиків, при хронічній - курс. До встановлення факту излеченности необхідно використовувати презерватив.

Ефективність лікування оцінюється через 7-10 днів після припинення лікування за допомогою бактеріоскопії і посіву. Мазки беруть через 24 48 і 72 години, а посів - через 72 години після провокації. Провокацію загострення проводять гоновакціной, хімічним способом (змазування уретри розчином Люголяв гліцерині), аліментарним (харчовим) способом (прийом копченої, гострої, солоної їжі, алкоголю), термічним способом (гаряча ванна). Критерієм вилікування є триразове (з інтервалом 10 днів) відсутність гонококів в мазку і посіві після провокації. Потім спостереження продовжують ще 3 місяця з обстеженням раз в місяць.

II. ПРИ Виявлення в мазку ВЕЛИКОГО

кількості лейкоцитів без очевидного збудника; коків іпаличок, не складових явною картини описаних вище інфекцій, проводиться бактеріологічне дослідження (посів) з визначенням чутливості до антибіотиків.

Друге показання до проведення бактеріологічного дослідження - встановлення критерію излеченности гонореї, бактеріального вагінозу та кандидозу. Під впливом лікування ці збудники виявляються в несприятливих умовах, їх кількість різко зменшується, і вони перестають розмножуватися, тому мазок можепоказати їх відсутність, в той час як вони тільки притихли на час. Посів проводиться на живильне середовище, в якому вони знову "оживають" і починають розмножуватися. Тому це більш достовірний метод визначення факту излеченности.

III. ЯКЩО ПІСЛЯ ВИЗНАЧЕННЯ

збудників кольпита і лікування запалення симптоми залишаються, а мазок показує нормальний стан флори піхви при збільшеномукількості лейкоцитів, для визначення збудника використовується метод ПЛР.

Він дозволяє виявити мікроорганізми, які живуть всередині епітеліальних клітин, тому не потрапляють в виділення. Крім того, ці організми дуже дрібні (менше звичайної клітини), тому при дослідженні під мікроскопом вони не видно. ПЛР дозволяє визначити в матеріалі ДНК - головну молекулу, яка забезпечує життєдіяльність будь-якого організму, - цих мікробів, і на цій підставі судити про їхприсутності.

Для отримання достовірного результату потрібно дотримання багатьох умов, зокрема, отримання для дослідження не виділень, а соскоба клітин, т.к. досліджувані мікроорганізми внутрішньоклітинні; застосування якісних реактивів та ін Для діагностики нижчеперелічених інфекцій цей метод є найбільш чутливим і специфічним.

Однак для визначення ефективності лікування метод ПЛР малопріемлем. Вірусні захворювання невиліковні;лікування лише робить більш рідкісними загострення і менш вираженими скарги. Тому контролю лікування не проводять. А після лікування хламідій, міко-і уреаплазм їх ДНК зберігається в статевих шляхах досить довго (як мінімум, місяць, але може бути і більше), що не говорить про наявність живих збудників. Тому для оцінки ефективності лікування цих захворювань використовують культуральний метод (посів). Він дозволяє виявити тільки живі розмножуються мікроорганізми, що і є ознаканедолікованого. Або здають аналіз на ПЛР через місяць або після чергової менструації.

Визначення зазначених нижче інфекцій є останнім по черзі при скаргах на виділення, т.к. ці мікроорганізми живуть в більш високих відділах статевої системи: в трубах, матці, шийці матки, і не викликають кольпіту (запалення піхви). Тому спочатку ведеться пошук і лікування найпоширеніших причин кольпита (див. вище), і тільки потім при збереженні скарг можна сказати, щовиділення викликані не кольпітом (або не тільки), а сальпінгоофоритом (запалення придатків матки), ендометритом (запалення слизової оболонки матки) або цервицитом (запалення каналу шийки матки).

1. Хламідіоз . Друге за частотою захворювання (після гонореї), що викликає запальний процес жіночих статевих органів. Хламідії є абсолютними патогенами, тобто в нормі не присутні в статевих шляхах, і їх виявлення навітьпри відсутності скарг є показанням до призначення лікування.

Виділення при хламідіозі зазвичай мізерні, можуть супроводжуватися сверблячкою, часто поєднуються з хворобливістю і сверблячкою під час сечовипускання.

Діагноз ставиться за допомогою ПЛР, ефективність лікування оцінюється через місяць після його закінчення за допомогою ПЛР або культурального дослідження.

Як при всіх ЗПСШ, лікування проходять одночасно обидва партнери, під час лікуваннявикористовують презерватив.

2. Мікоплазмоз . Викликається мікроорганізмами, схожими на хламідій, але на відміну від них є неабсолютним патогенами, тобто що можуть бути присутніми в статевих шляхах в нормі, визначатися методом ПЛР і не викликати симптомів. Лише наявність симптомів при підтвердженому відсутності інших, більш вірогідних інфекцій, і підтвердженому присутності мікоплазм може бути показаннямдо їх лікування.

Симптоми і лікування такі ж, як при хламідіозі.

Тонкість: існує кілька видів мікоплазм. Т.зв. генітальна мікоплазма (Mycoplasma genitalium) викликає запалення сечостатевої системи (уретрит, простатит) у чоловіків і не викликає захворювань у жінок. Збудником мікоплазмозу у жінок є мікоплазма людська (mycoplasma hominis). Зараз модно обстежитися на "все" за допомогою ПЛР. Не платіть зайвігроші і не визначайте у себе генітальну мікоплазму. Залиште її чоловікам. А ще простіше - визначати не вид, а рід мікоплазм.

3. Уреаплазмоз. Уреаплазма - близька родичка уреаплазми, має ті ж особливості.

Однак уреаплазма частіше, ніж мікоплазма викликає запалення сечостатевої системи. Уреаплазма має 2 біовара, один з яких (Т960) частіше має стійкість дотрадиційного антибіотика, використовується при цих захворюваннях, - доксицикліну.

Якщо хламідіоз лікують незалежно від умов та скарг, то мікоплазмоз і уреаплазмоз вимагають обов'язкового лікування тільки при планованої або вже протікає вагітності. При вагітності ці організми стають справжніми патогенами і можуть викликати інфікування плода, невиношування вагітності, ускладнення пологів.

Культуральне дослідження науреаплазмоз і мікоплазмоз є дуже дорогим і проводиться в небагатьох лабораторіях. Тому ефективність лікування оцінюють за зникненням скарг, сприятливому перебігу вагітності, в крайньому випадку - методом ПЛР, проведеному не раніше, ніж через місяць після прийому останньої таблетки.

3. Генітальний герпес. Має специфічні прояви, але часто протікає атипово, наприклад, проявляючись лише періодичним сверблячкою і болем під час статевого акту, незначними виділеннями. Часто герпетична інфекція є причиною постійно повторюваного, невиліковного кандидозу.

Виявлення вірусу генітального герпесу вимагає періодичного спостереження за станом шийки матки, тому що він є другою за частотою причиною розвитку її злоякісних поразок.

Генітальний герпес потрібно лікувати, якщо він протікає з частими загостреннями та скаргами, якщо він є причиною стійкого кандидозу, якщо планується вагітність. Герпес, як і будь-яка вірусна інфекція, не виліковується повністю, але пригнічується настільки, щоб не турбувати. Основний компонент лікування - специфічний противірусний препарат ацикловір (зовіракс).

4. Папіломавірусна інфекція. Інфекція, що викликається вірусом папіломи людини. Виявляється загостреними кондиломами на зовнішніх статевих органах та в піхві. Однак кондиломи - Не обов'язкова ознака. Часто ця інфекція проявляється незначними виділеннями та розвитком патології шийки матки аж до злоякісної.

Існує кілька типів вірусу, самі онкогенні (з найбільшою частотою викликають злоякісні захворювання шийки матки) - типи 16 і 18.

При виявленні вірусу папіломи людини необхідно раз на півроку обстежитися на наявність патології шийки матки, робити кольпоскопію та цитологічне дослідження. При виявленні патології - видаляти її хірургічно, так само як і загострені кондиломи. Зменшує вірогідність рецидиву кондилом місцеве введення препаратів інтерферону.

Висновок:

Молочниця - це не просто слово, що означає виділення та свербіж. Це конкретне захворювання, що викликається грибками.

Виділення та свербіж (кольпіт) можуть бути викликані не тільки молочницею, але і цілим рядом інших інфекцій. Тому ставити собі самостійно діагноз і займатися самолікуванням не можна, потрібно йти до лікаря та визначати конкретного збудника. При виявленні кандидозу окрім призначення антигрибкових препаратів потрібно обстежувати організм, знайти першопричину імунодефіциту, прийняти заходи до підвищення імунітету (вітаміни, імуномодулятори). Лікування повинні пройти одночасно обидва партнери, тому що це захворювання передається статевим шляхом, навіть якщо спочатку виникає як ознака імунодефіциту. Ясніше: якщо у Вас кандидоз, це не означає, що Вас хтось заразив, але це означає, що Ви можете заразити іншого.

При виявлень бактеріального вагінозу (гарднереллеза) крім призначення антибіотиків вживають заходів до усунення умов його виникнення (білизна з натуральних тканин, відмова від прокладок на кожен день, кисломолочна дієта). Партнера не лікують, тому що це не інфекція.

При виявленні ЗПСШ ( Гонорея , Трихомоніаз , Хламідіоз) лікування проводиться обов'язково, незалежно від скарг.

При виявленні уреаплазмоза і мікоплазмозу лікування призначають тільки при наявності скарг, підготовки до вагітності або наявності вагітності.

При виявленні будь-якої інфекції лікують одночасно всіх партнерів, незалежно від результатів аналізів. Під час лікування використовують презерватив.

Ефективність лікування визначають через 7-10 днів, для хламідіозу , Мікоплазмозу та уреаплазмозу - через місяць за допомогою бактеріологічного (культурального) дослідження.

Вірусні захворювання (герпес, папіломавірусна інфекція) не лікуються, але контролюються.

Симптоми кольпіту можуть бути викликані не тільки інфекцією піхви. а й запальними захворюваннями найбільше органів статевої системи: матки, придатків. У цьому випадку лікування більш складне.



...


2 (0,93546)