Що стосується перкусії, то для діагностики захворювання очеревини вона має дуже велике значення. Зрозуміло, в тих ділянках і областях черевної порожнини, де нагромаджується рідина або пластичний фібринозний ексудат, перкуторний звук видається тупим або притупленим.
У тих же ділянках, де розташовані органи, Що містять газ (шлунок, петлі кишок), або, де газ вільний або інкапсульований, перкуторний звук ясний, тимпанічний, з різними відтінками, залежними від кількості скупчився газу, ступеня напруги стінок порожнини, в якій він знаходиться і пр. У разі знаходження органів, що містять газ, серед ексудата-перкуторний звук буде притупленим-тимпаническим.
Зазначені властивості перкуторного звуку дозволяють не тільки розпізнавати присутність ексудата, resp., трансу дата, а й з'ясувати його розподіл серед органів черевної порожнини за ступенем його рухливості при зміні положення хворого. У тому випадку, якщо ексудат инкапсулирован, і особливо, якщо він близько розташований до стінок живота, перкусія дає можливість по притупленим або тупому звуку розпізнавати порівняно невеликі кількості ексудата (150-200-300 к. с).
Але якщо нагромаджується рідина вільна, то розподіляючись по законам тяжкості в більш глибоких частинах черевної порожнини, вона може бути діагностована завдяки тому, що над нею плавають наповнені газом петлі кишок, тільки в тому випадку, якщо її кількість досягає досить великих розмірів (більше 1000-1500 к. с ).
У цих випадках в стоячому положенні над лобком починає з'являтися притуплення, що у міру накопичення рідини піднімається все вище і вище, при чому прикордонна лінія між тупим і тимпаническим звуком має горизонтальний напрямок або ж видається увігнутою. Якщо хворий змінює положення на горизонтальне, то тупість з'являється у фланковими областях, маючи зсередини увігнуту кордон, а при положенні на боці протилежний фланки стає тимпаническим.
У тому випадку, якщо між внутрішніми органами, Особливо між петлями кишок, сальником і пристінковим листком очеревини є зрощення, описані закономірні розподілу зон тимпанического і тупого звуку порушуються і зміна тупого тимпанічний перкуторний звук при зміні положення хворого відбувається не так швидко (при туберкульозному перитоніті). Швидкому розподілу рідини згідно законам тяжкості безсумнівно заважає також ущільнення і зморщування брижі, яке спостерігається досить часто при хронічних перитонитах (Косher).
Тут потрібно помітити, Що накопичення в ободової кишці газів або щільних мас може в деяких випадках впливати до певної міри на межі тупого звуку при асциті; з цим доводиться рахуватися при оцінці результатів перкусії. Таким чином, при вирішенні питання, з якого характеру рідиною, запальним чи ексудатом або Транссудат ми маємо справу, нам доводиться звертати увагу на фігуру тупого звуку, на ступінь рухливості ескудата і на розподіл його по черевної порожнини в залежності від різних умов тяжкості.
При уважному дослідженні, Користуючись зазначеними ознаками, ми в кінці кінців приходимо в більшості випадків до вірних висновків. Значно великі труднощі зустрічаються при диференціальної діагностики асциту і великих кіст (кісти яєчника, кісти сальника, кісти підшлункової залози) у тих випадках, коли вони, заповнюючи майже всю черевну порожнину, досягають дуже великих розмірів і мають мляві стінки. Єдиним критерієм у цих випадках бувають опуклі кордону тупості при пухлини і увігнуті при асциті, але ця ознака може зникнути в тому випадку, якщо поряд з кістозної пухлиною накопичилася рідина вільної черевної порожнини; тоді змішання кіст з асцитом є до певної міри закономірним.
У цих випадках дозволити сумніви може лише пробний прокол і аналіз пунктату.