Анастомоз загальної жовчної протоки з худою кишкою можна виконати, використовуючи петлю тонкої кишки, мобілізовану по Roux-en-Y. Кінець анастомозіруемих петлі закривають двома рядами швів, а петлю піднімають вгору, підводячи її до печінковому протоці для створення анастомозу «бік у бік» між протокою і протівобрижеечним краєм худої кишки. На малюнку зображений завершений задній шов між стінкою печінкового протоку і худою кишкою; використовуються вузлові нерассасивающіеся шви. Одні хірурги використовують синтетичні повільно розсмоктуються шви, інші - безперервні або вузлові. Деякі хірурги формують цей анастомоз з використанням двох рядів швів.
Нам, однак, було дуже складно накласти два ряди швів при формуванні цього анастомозу. На вставці можна бачити завершений однорядний анастомоз між печінковим протокою і худою кишкою. Анастомоз «кінець в бік» по Roux-en-Y між петлями тонкої кишки виконаний на 50 см дистальніше печінково-тощекішечного анастомозу. При цій операції ми зазвичай не видаляємо жовчний міхур, оскільки дані пацієнти, як правило, знаходяться у важкому стані, і операцію необхідно скоротити. З іншого боку, не було доведено, що у пацієнтів з нетривалим періодом життя після операції, зробленої без видалення жовчного міхура, зустрічаються ускладнення через те, що не був видалений міхур. Якщо загальний стан пацієнта дозволяє це зробити, і є підстави припускати, що післяопераційний період життя буде більш тривалим, можна виконати операцію, як описано нижче.
На малюнку показано значне розширення жовчного міхура і загального жовчного протока, викликане карциномою головки підшлункової залози. Оскільки загальний стан пацієнта було не надто важким, жовчний міхур був видалений, а загальний печінковий протік пересічений вище місця впадіння міхурової протоки. Дистальний кінець загального печінкового протоку закрито безперервним швом, який посилено кількома вузловими нерассасивающіміся швами. Проксимальний кінець загального печінкового протоку анастомозірованной з висхідною петлею худої кишки, мобілізованої по Roux-en-Y, одним рядом швів способом «кінець в бік», як показано на наступному малюнку.
На малюнку зображений завершений анастомоз загального печінкового протоку з висхідною петлею худої кишки, сформований способом «кінець в бік». Анастомоз виконаний в один ряд синтетичними повільно розсмоктується нитками, тонкої атравматичної голкою. Завершивши формування анастомозу, дуже важливо провести гідравлічний тест. Для цього на відстані 5-6 см від анастомозу на худу кишку накладають еластичний затиск і, використовуючи шприц з голкою, в худу кишку над зажимом вводять 50 мл ізотонічного розчину. Якщо через лінію шва підтікає рідина, витік необхідно усунути до закриття черевної порожнини.
У деяких пацієнтів з карциномою головки підшлункової залози паліативний обхідний анастомоз можна виконати, як показано на цьому і наступних малюнках. Операцію починають накладенням однорядного анастомозу між лійкою жовчного міхура і печінковим протокою з використанням синтетичних повільно розсмоктуються ниток. На малюнку показана завершена задня лінія шва.
Короткий ділянку Т-подібної трубки поміщений в печінковий протік, довгий ділянку трубки проведено через жовчний міхур і виведений через дно жовчного міхура. На вставці можна бачити, що передній ряд швів накладено між загальним печінковим протокою і воронкою жовчного міхура. Потім дно жовчного міхура двома рядами швів анастомозируют способом «кінець в бік» з висхідною петлею худої кишки, мобілізованої по Roux-en-Y. Зовнішній ряд виконують нерассасивающіміся нитками, а внутрішній (слизовий)-хромованим кетгутом 3-0. Довгий ділянку Т-подібної трубки, проведений всередину петлі тонкої кишки, пройшовши 8-10 см, виходить назовні з просвіту кишки через тунель, сформований в порожній кишці серозно-м'язовими швами. Потім Т-подібну трубку виводять назовні через черевну стінку для дренування жовчі.
Ділянка худої кишки навколо Т-подібної трубки декількома швами фіксований до парієтальної очеревини.