1. Зміна параметрів нутритивного статусу: рівні альбуміну, трансферину, лімфоцитів.
2. Динаміка ваги щодо ідеальної маси тіла.
3. Динаміка індексу маса /зріст.
4. Товщина шкірно-жирової складки (КЖСТ) в динаміці.
5.Окружність м'язів плеча (в динаміці).
6. Азотистий баланс.
7. Стан хірургічної рани.
8. Динаміка клінічного стану пацієнта, вираженість і протягом органної дисфункції.

Ускладнення парентерального харчування

Технічні:
• пневмоторакс;
• гідроторакс;
• перфорація вени;
• пункція артерії;
• повітряна емболія;
• катетернаемболія;
• венозний тромбоз;
• синдром верхньої або нижньої порожнистої вени;
• пошкодження плечового сплетіння;
• перфорація міокарда, тампонада серця;
• аритмії;
• пошкодження грудного лімфатичного протоку;
• пошкодження катетера;
• оклюзія катетера;
• тромбоз катетера.

На оклюзію катетера вказують такі чинники:
• катетер непрохідний для жирової емульсії, навіть якщо він пропускає розчини глюкози і амінокислот;
• утруднення при промиванні ЦВК;
• неможливість отримання крові з ЦВК;
• заброс крові в інфузійну систему.

При тромбозі катетера для усунення блоку ЦВК (при відсутності протипоказань) вводять невелику кількість уро-кінази, яка усуває блок внутрішнього просвіту ЦВК, не впливаючи на загальний час згортання.При виникненні набряку обличчя або шиї, кінцівок проксимальніше ЦВК або болючості по ходу катетера під час інфузії не слід застосовувати внутрішньовенне введення урокінази до виконання ангіографії-чеського або ультразвукового дослідження для виключення тромбозу судин.

Якщо урокиназа не відновила прохідність катетера, можна думати про нетромботіческоі природі оклюзії, яка буває викликана поганою розчинністю фосфору, кальцію, інших двовалентних катіонів. Для розчинення мінерального осаду застосовують 01 Н соляну кислоту.

Септичні ускладнення:
катетерної сепсис (5-6% випадків), який характеризується наступними ознаками:
- Підвищення температури вище 385 "С на тлі ПП;
- Якщо після припинення ПП температура знижується, а при його поновленні знову підвищується, то джерелом інфекції напевно є або катетер, або живильний розчин;

Дотримання асептики та протоколу по догляду за ЦВК дозволяють звести інфекційні ускладнення до мінімуму. Профілактикою гіпо-та гіперглікемії є постійний контроль рівня глюкози в крові та сечі, дотримання правил техніки введення розчинів глюкози, облік клінічних особливостей пацієнта.

Найбільш часто порушується баланс калію, фосфору і магнію, тому, як правило, ці електроліти вводяться постійно. Виняток становлять пацієнти з гострою нирковою недостатністю. Порушення балансу кальцію зустрічаються значно рідше. Для лікування гіперхлоремічний метаболічного ацидозу хлориди натрію і калію замінюються ацетатним солями. При наявності діареї, свищів дефіцит електролітів заміщають електролітними розчинами окремо від парентерального харчування.

Причиною підвищення рівня азоту сечовини в крові є, як правило, катаболические процеси через недостатнє надходження білків та /або калорій або надмірне надходження білків.

Через 2-14 днів після початку ПП можуть підвищитися ACT, АЛТ і /або лужна фосфатаза (ЛФ). Зазвичай ACT і АЛТ нормалізуються без припинення ПП. Незначне підвищення ЩФ може зберігатися через холестатичного ефекту ПП і застою жовчі у хворих, які перебувають на ПП більше 4 тижнів.

Підвищення рівня тригліцеридів може бути пов'язано з інфузією жирових емульсій. Зниження кліренсу тригліцеридів спостерігається при нирковій недостатності та використанні циклоспорину. Для цирозу печінки це нехарактерно. При концентрації тригліцеридів вище 10 г /л може розвинутися гострий панкреатит. Для з'ясування поглинальної здатності ліпідів пацієнтам проводиться тест: через 12 годин після інфузії жирової емульсії береться 1-2 мл сироватки крові хворого. Якщо сироватка прозора, то жирову емульсію включають в програму ПП. При наявності в сироватці хілеза від переливання жирів утримуються.

Глюкозо-амінокислотні розчини і жирові емульсії викликають уповільнене спорожнення шлунка і швидке насичення, що може призводити до порушення серцевої діяльності і нейром'язової дисфункції, у зв'язку з чим калорійність поживних сумішей повинна підвищуватися поступово протягом тижня. Ефект швидкого насичення може зберігатися через деякий час після скасування ППП. Для профілактики перевантаження рідиною і подальшого розвитку застійної серцевої недостатності початок ПП має бути поступовим.

При тривалому парентеральному харчуванні відмічено зниження швидкості клу-бочковой фільтрації. Можливо, це пов'язано з надмірним надходженням хрому і системними інфекціями.

Повний спокій кишечника протягом тривалого часу призводить до дегенеративних змін у слизовій оболонці тонкої кишки і, відповідно, до пошкодження захисного бар'єру слизової оболонки. Профілактикою цього процесу є використання глютамина і раннє підключення ентерального харчування спеціалізованими сумішами.

Таким чином, профілактика метаболічних ускладнень - адекватне забезпечення пацієнта всіма компонентами ПП, дотримання всіх правил введення поживних розчинів, моніторування гомеостазу.