Тяжкість стану потерпілого далеко не завжди корелює з тяжкістю анатомічних ушкоджень. Ще недавно тяжкість стану визначалася ступенем шоку, що обчислюється в основному за величиною систолічного артеріального тиску, однак зіставлення тяжкості шоку з результатом травми виявило невідповідність очікуваним результатам.Запропонований М. Allgover (1967) так званий шоковий індекс (відношення частоти пульсу до рівня АТ) ненабагато підвищив точність діагностики, так як окремо взяті 1-2 параметра гемодинаміки без урахування значень інших показників малоінформативні для судження про тяжкості стану хворого. Для його об'єктивного визначення в даний час використовують шкали та індекси, в основі яких лежить математична (в балах) оцінка клінічних та лабораторних показників. За сумою балів окремихпараметрів розраховують загальний бал, що характеризує тяжкість стану потерпілого. Прикладом побудови шкал, заснованих на методі багатофакторної оцінки тяжкості стану, є Trauma Score (TS), або травматична шкала, спочатку орієнтована на полегшення сортування поранених у військово-польових умовах[Champion H.R. et al., 1981, 1983]. Вона включає оцінку основних об'єктивних параметрів життєдіяльності та функціональних порушень діяльності центральної нервової системи.
Значно спростивши шкалу TS, Прибравши з неї малоінформативні ознаки (капілярний наповнення і характер дихальних рухів), ті ж автори запропонували для практичного використання «перероблену травматичну шкалу» - Revised Trauma Score (RTS).
На думку деяких авторів, володіючи тією ж специфічністю і чутливістю, що і TS, шкала RTS більшою мірою придатна для повсякденного практичного застосування[Oestern H.-J., 1997; Tatic M. et al., 2000; Wagner A.K. et al., 2000].
Приблизно за аналогічною системі побудована шкала CRAMS - Circulation, Respiration, Abdomen, Motor end Speech score[Clemmer T.P. et al., 1985]. Прогностична точність шкаа TS, RTS в середньому становить 85%. Ці системи дозволяють дати точний прогноз (до 100%) для потерпілих з високим (успішний результат) і низьким (летальний результат) числом балів. При проміжних значеннях прогностична точність істотно знижується в зв'язку з тим, що результат травми залежить від багатьох причин, в тому числі і від якості діагностики та лікування[Condon R.E. et al., 1996].
GCS (Glasgow Coma Scale) - шкала коми Глазго (ШКГ) - найбільш часто використовується для визначення тяжкості порушення свідомості. ШКГ розроблена для використання середнім медичним персоналом. Підкуплива простота, цифрове вираження результату привели до її широкому розповсюдженню, особливо в англомовних країнах.
При оцінці тяжкості порушення свідомості за шкалою коми Глазго досліджують три функції: відкривання очей, мова, рухи. Чим менше балів набирається при дослідженні хворого, тим глибше рівень порушення свідомості. Значення шкали коми Глазго легко переносяться в прийняту в Росії градацію стану свідомості.
Незважаючи на простоту, а може бути, саме внаслідок її, шкала коми Глазго має суттєві недоліки. Це й зрозуміло, оскільки вона створена спеціально для середнього медичного персоналу з розрахунком на його розуміння даної патології. Крім того, ця шкала не узгоджується з найбільш поширеними шкалами тяжкості анатомічних ушкоджень A1S і 1SS, в яких більш важка травма характеризується більш високою цифрою, а за шкалою коми Глазго - навпаки.
Шкала коми Глазго характеризує тільки ступінь порушення свідомості, що далеко не завжди узгоджується з істинною тяжкістю стану потерпілого. Крім того, шкала коми Глазго непридатна до постраждалих з поєднаною травмою, до осіб, які у стані алкогольного сп'яніння (неадекватність поведінки яких спотворює одержувані відповіді), а також до потерпілих з афазією[Лебедев В.В., 1992]
Здавалося б, математично коефіцієнти шкали коми Глазго неупереджені, насправді ж вони багато в чому суб'єктивні Наприклад, реакцію на біль можна реєструвати при легкому поколювання хворого голкою або використанні такого варварського методу, як стискання сосків. Реакція хворого при цьому буде різною. По-різному можна оцінювати і відповідь на біль - повноцінна чи це реакція чи лише спроба її виникнення. Тим не менш у постраждалих з тяжкою поєднаною і черепно-мозковою травмою прогноз на виживання точніше визначається з допомогою шкали коми Глазго, а не загальної шкали травми ISS.