Професор Л.А. Щеплягіна, Т.Ю. Моїсеєва Науковий центр здоров'я дітей РАМН, Москва
Остеопороз (ОП) є системним захворюванням скелета, яке характеризується зниженням кісткової маси і порушенням її мікроархітектоніки, що веде до зниження міцності кістки і підвищення ризику переломів.
Захворювання тривало тече латентно і діагностується найчастіше після переломів.
До недавнього часу розвиток остеопорозу пов'язували з втратою кісткової маси. В останні 10 років з'явилися дані про те, щовитоки остеопорозу лежать в дитячому та підлітковому віці.
Дитячий і підлітковий вік привертає увагу тому, що у дітей процеси росту поєднуються з позитивним балансом кісткової тканини. Накопичення кальцію в кістках скелета є необхідною умовою для збільшення (зростання) кісток. Так, з 5 до 16 років кісткова мінеральна щільність (BMD) зростає в 3 рази, а з 10 до 16 років - на 346-397% (рис. 1). До 18 років убагатьох ділянках скелета мінеральна кісткова щільність наближається до пікової кісткової маси.
Рис. 1. Надбавка кісткової мінеральної щільності у дітей з 10 до 16 років (в г/см2)
Значна поширеність факторів ризику зниження кісткової маси в дитячому віці все більше переконує в тому, що ОП може формуватися в дитинстві. За існуючими класифікаціями виділяють первинний і вторинний ОП. Однак вонине враховують широку поширеність остеопенії у практично здорових дітей.
У той же час є дані про значну частоті остеопенії у дітей, особливо підліткового віку.
За даними Е.Е. Михайлова (2003 р.), частота остеопенії у осіб 15-18 років становить 44% (DEXA-L 2. -L 4. ). За нашими дослідженнями (табл. 1), ці цифри у дітей 11-16 років коливаються від 29% до 592% (DEXA-L 2. -L 4. ).
За даними УЗД (Omnisense 7000) у дітей 6-16 років частота остеопорозу в кістках передпліччя і гомілки становить 495%.
Епідеміологія переломів також свідчить про те, що максимум переломів припадає на 5-7 13-14 років. і може бути обумовлений значним збільшенням довжини тіла на тлі недостатнього накопичення віковоїкісткової маси. Крім того, останнім часом почастішали випадки діагностики остеопорозу у дітей, як симптому різних захворювань, що дозволяє вважати дітей з хронічною патологією групою високого ризику розвитку ОП.
Серед факторів ризику розвитку остеопорозу у дітей недостатнє споживання кальцію (Са) і вітаміну D займає одне з провідних місць. Це пов'язано з тим, що Са і вітамін D грають важливу роль в кістковому формуванні. Са необхідний для накопичення кістковоїмаси та досягнення її піку. Недостатнє споживання кальцію негативно позначається на лінійному зростанні, пізніше - супроводжується зменшенням BMD. У той же час є спостереження (J.Ph. Bonjour, Ferrary, 1997), свідчать про те, що добавки кальцію ведуть до підвищення мінеральної щільності кісток (рис. 2).
Рис. 2. Взаємозв'язок споживання кальцію з фізичним розвитком і мінеральної кісткової щільності
У багатьох регіонах діти щоденно недоотримують більше половини добової потреби кальцію.
Враховуючи поширеність остеопенії /остеопорозу в дитячій популяції необхідно обгрунтувати найбільш ефективні засоби їх профілактики та лікування.
Заходи профілактики ОП перш за все пов'язані із забезпеченням дітей адекватним харчуванням, контролем за руховою активністю, боротьбою з курінням, формуванням потреби в здоровому способі життя,зниженням хронічних хвороб.
Участь кальцію у формуванні та мінералізації скелета визначає його високу значимість у попередженні зниження мінеральної кісткової щільності (остеопенії /остеопорозу) у дорослих і дітей. Механізми позитивного впливу кальцію на кістку різноманітні. Він знижує швидкість ремоделювання кістки, сприяє проліферації і диференціювання остеобластів, бере участь в утворенні і секреції інсулінподобного фактора росту 1 запускає каскад процесів кісткового формування, залучаючи до нього кальцитріол та ростові фактори, оптимізує кістковий обмін. Мабуть, цей факт багато в чому визначає його провідне місце у попередженні та лікуванні порушень кісткової мінералізації.
Джерела кальцію для дітей на різних етапах онтогенезу різні. Плід отримує кальцій від матері через плаценту.
Після народження розвиток кісток залежить від надходження кальцію з їжею і медикаментами.
За останнє десятиліття з'явилося досить багато даних про те, що зниження соціального статусу сімей та структури харчування призвело до значного погіршення забезпеченості дітей кальцієм.
Відомо, що дефіцит кальцію може тривало протікати безсимптомно і поступово призводить до зниження кісткової мінеральної щільності.
Особливої уваги заслуговує рівень кальцієвого забезпечення дітей в період статевого дозрівання. Пубертат у половини дітей супроводжується транзиторною остеопенією. Саме в пубертатний період процеси формування і резорбції кістки йдуть в рівній мірі інтенсивно. При цьому під час статевого дозрівання наростає 30% -40% пікової кісткової маси. Вважається, що призначення кальцію дітям у віці 10-16 років призводить до наростання кісткової маси, збільшення кісткової мінеральної щільності, розмірів кістки і забезпечує повноцінний ростової стрибок.
Є нечисленні дані про те, що максимальний позитивний ефект кальцію на кістку наголошується в препубертатном віці. Однак конкретних досліджень, в яких оцінюється ефективність кальцію в дитячому віці, вкрай мало.
У зв'язку з цим нами проведена оцінка клінічної ефективності комплексного препарату Кальцій-Д 3. Нікомед, Що містить 500 мг іонів кальцію і 200 MEV вітаміну Д в 1 таблетці. Всього спостереженням було охоплено 40 осіб 10-16 років зі значеннями мінеральної кісткової щільності нижче належних величин, а також з остеопенією та остеопорозом.
Препарат призначався по одній таблетці на день після їжі на три місяці. До і після закінчення дослідження дітям для оцінки основних показників кісткової щільності (ВМС, ВМD, Z-score) проводилася остеоденситометрія поперекового відділу хребта (L 2. -L 4. ) Методом двухенергетіческой абсорбції (остеоденситометрія DPX MD +. фірми Лунар). Крім того, до і після завершення прийому Кальцій-Д 3. Нікомед всім дітям вимірювали довжину, визначали масу тіла, основні маркери кісткового ремоделювання (рівень остеокальцину і С-кінцевих телопептиду в сироватці крові).
В результаті проведеної роботи встановлено, що максимальний приріст ВМС, ВМD мав місце в 12-13 років (табл. 2). Тренд ВМD в 12-13 років досягав найбільших значень, в середньому 10-11%. Відповідні показники для інших вікових груп були істотно нижче (рис. 3).
Підвищення значень кісткової мінеральної щільності на фоні прийому Кальцій-Д 3. Нікомед супроводжувалося зростанням рівня остеокальцину і зниженням концентрації С-кінцевих телопептиду (рис. 4), а також більш помітним збільшенням довжини і маси тіла.
Рис. 4. Ефективність застосування Кальцій-Д3 Нікомед (маркери кісткового ремоделювання)
Таким чином, у дітей підліткового віку призначення комбінованого препарату карбонату кальцію і вітаміну Д (Кальцій-Д 3. Нікомед) показало високу ефективність для підвищення кісткової мінеральної щільності.
Опубліковано з дозволу адміністрації Російського Медичного Журналу.