Келоїдні і гіпертрофічні рубці є результатом патологічного загоєння пошкоджень шкіри самої різної природи, таких як хірургічні втручання, пірсинг, татуювання, вакцинація, ін'єкції, опіки, механічні ушкодження і запальні захворювання (акне, фолікуліт, оперізуючий лишай), укуси комах, ін
Зустрічаються з однаковою частотою у осіб чоловічої і жіночої статі, частіше у віковій період від 10 до 30 років. Ймовірність їх утворення більше в сім'ях з що зустрічалися келоїдних і гіпертрофічних рубців (генетична схильність). Особливості келоїдних і гіпертрофічних рубців - відносно висока частота інепередбачуваність освіти, схильність до рецидивів після видалення, труднощі лікування і негативний вплив на якість життя пацієнтів.
Келоїдні рубці не обмежуються зоною ушкодження, підносяться над рівнем шкіри, чітко контурируют з нормальною шкірою і не тільки не піддаються зворотному розвитку, але мають тенденцію до рецидиву після висічення. В період зростання супроводжуються хворобливими відчуттями, свербежем, печінням, реагують натермічні та інші фізичні фактори. Гіпертрофічні рубці обмежені зоною ушкодження і піддаються спонтанної (неповної) регресії протягом 10-15 років. Основні ознаки келоїдних і гіпертрофічних рубців узагальнені в таблиці.
Основні ознаки келоїдних і гіпертрофічного рубців
Особливості
Види рубців
Гіпертрофічні
Келоїдні
Строки розвитку
Незабаром після пошкодження
У віддалені терміни після пошкодження
Зворотний розвиток
Часте, повільне
Рідкісне
Поширення
В межах ушкодження
Вихід за межі пошкодження
Розміри
Відповідають розмірам ушкодження
Можуть бути більше розмірів пошкодження
Місце розвитку
Області рухової активності
Будь області
Найбільш часті галузі розвитку
Шкіра над суглобами, живіт
Вушні раковини, грудна клітка, рідше - суглоби
Податливість хірургічного лікування
висока
низька
В основі формування келоїдних і гіпертрофічних рубців лежить порушення утворення та обміну сполучної тканини з переважанням синтезу над деградацією волокнистих структур, в першу чергу колагенових волокон. Основою цих порушень є фенотипно реалізовані імунні, гормональні та нейрогуморальні порушення генетичного контролю обміну сполучної тканини. В келоїдні рубці синтез колагену в середньому в двадцять, а в гіпертрофованому - в три рази інтенсивніше, ніж в непошкодженій шкірі. Змінюється і структура сполучної тканини в зоні рубця, коли вміст колагену III типу починає співвідноситися з вмістом колагену I типу, тоді як в нормальній сполучної тканини зміст першого в двадцять разів менше другого. Основою патологічного формування колагенових волокон є висока проліферативна активність фібробластів і низька - фиброкласт при значній за часом затримки цих процесів.
Загальні чинники (спадкова схильність, в тому числі ферментопатії, які проявляються на тканинному рівні, гормональний дисбаланс, порушення нервової системи) створюють фон для утворення келоїдних і гіпертрофічних рубців. Провокуючим фактором слід вважати травму, обширність, топіка і характер якої мають значення для подальшої регенерації. Місцевими чинниками є тканинна гіпоксія і порушення міжклітинних взаємодій. Профілактика утворення келоїдних і гіпертрофічних рубців будується на атравматичних хірургічних технологіях, усунення впливу несприятливих факторів середовища на рановий процес, а також на ранньому розпізнаванні початкових ознак їх утворення зі своєчасними адекватними лікарськими втручаннями.
Сучасні стратегії лікування келоїдних і гіпертрофічних рубців будуються на раціональному поєднанні оперативних і консервативних втручань. Арсенал консервативних технологій - променева терапія, кріотерапія, лазеротерапія, довготривале (протягом місяців) використання силіконових пластин або силіконового гелю, місцеве використання (ін'єкції, мазі, гелі, електрофорез, ін) стероїдних гормонів, ферментів (гіалуронідаза), ретіноідной кислот, гепарину, алантоїн, в тому числі в різного роду фіксованих комбінаціях, які включають і рослинні компоненти (екстракт лука); системне використання гамма-інтерферону, цитокінів, ін
Важливий компонент лікування - топічні лікарські препарати на гідрогелевими основі, містять фітоекстракти (флороглуціновие пептиди, протокатехін, пектинові фітогормони, ін), гепарин та алантоїн. Ці препарати є базою комплексного лікування келоїдних і гіпертрофічних рубців завдяки поліпшенню місцевого кровообігу, обмінних процесів, оптимізації обміну колагену, а також їх протизапальну, протиалергічну та анальгетическому дії.
Профілактичне використання топічних препаратів на ранніх стадіях загоєння пошкоджень шкіри є важливою умовою формування повноцінного сполучнотканинного рубця. Вони призначаються у всіх випадках при лікуванні сформувалися келоїдних і гіпертрофічних рубців.
Спосіб застосування цих препаратів є досить простим. Вони втираються в рубцеву тканину кілька разів на добу, курс лікування - в середньому близько чотирьох тижнів. При застарілих щільних рубцях їх краще використовувати в оклюзивних пов'язках на ніч.
Підготувала Л. Семіон
Medicus Amicus
Зустрічаються з однаковою частотою у осіб чоловічої і жіночої статі, частіше у віковій період від 10 до 30 років. Ймовірність їх утворення більше в сім'ях з що зустрічалися келоїдних і гіпертрофічних рубців (генетична схильність). Особливості келоїдних і гіпертрофічних рубців - відносно висока частота інепередбачуваність освіти, схильність до рецидивів після видалення, труднощі лікування і негативний вплив на якість життя пацієнтів.
Келоїдні рубці не обмежуються зоною ушкодження, підносяться над рівнем шкіри, чітко контурируют з нормальною шкірою і не тільки не піддаються зворотному розвитку, але мають тенденцію до рецидиву після висічення. В період зростання супроводжуються хворобливими відчуттями, свербежем, печінням, реагують натермічні та інші фізичні фактори. Гіпертрофічні рубці обмежені зоною ушкодження і піддаються спонтанної (неповної) регресії протягом 10-15 років. Основні ознаки келоїдних і гіпертрофічних рубців узагальнені в таблиці.
Основні ознаки келоїдних і гіпертрофічного рубців
Особливості
Види рубців
Гіпертрофічні
Келоїдні
Строки розвитку
Незабаром після пошкодження
У віддалені терміни після пошкодження
Зворотний розвиток
Часте, повільне
Рідкісне
Поширення
В межах ушкодження
Вихід за межі пошкодження
Розміри
Відповідають розмірам ушкодження
Можуть бути більше розмірів пошкодження
Місце розвитку
Області рухової активності
Будь області
Найбільш часті галузі розвитку
Шкіра над суглобами, живіт
Вушні раковини, грудна клітка, рідше - суглоби
Податливість хірургічного лікування
висока
низька
В основі формування келоїдних і гіпертрофічних рубців лежить порушення утворення та обміну сполучної тканини з переважанням синтезу над деградацією волокнистих структур, в першу чергу колагенових волокон. Основою цих порушень є фенотипно реалізовані імунні, гормональні та нейрогуморальні порушення генетичного контролю обміну сполучної тканини. В келоїдні рубці синтез колагену в середньому в двадцять, а в гіпертрофованому - в три рази інтенсивніше, ніж в непошкодженій шкірі. Змінюється і структура сполучної тканини в зоні рубця, коли вміст колагену III типу починає співвідноситися з вмістом колагену I типу, тоді як в нормальній сполучної тканини зміст першого в двадцять разів менше другого. Основою патологічного формування колагенових волокон є висока проліферативна активність фібробластів і низька - фиброкласт при значній за часом затримки цих процесів.
Загальні чинники (спадкова схильність, в тому числі ферментопатії, які проявляються на тканинному рівні, гормональний дисбаланс, порушення нервової системи) створюють фон для утворення келоїдних і гіпертрофічних рубців. Провокуючим фактором слід вважати травму, обширність, топіка і характер якої мають значення для подальшої регенерації. Місцевими чинниками є тканинна гіпоксія і порушення міжклітинних взаємодій. Профілактика утворення келоїдних і гіпертрофічних рубців будується на атравматичних хірургічних технологіях, усунення впливу несприятливих факторів середовища на рановий процес, а також на ранньому розпізнаванні початкових ознак їх утворення зі своєчасними адекватними лікарськими втручаннями.
Сучасні стратегії лікування келоїдних і гіпертрофічних рубців будуються на раціональному поєднанні оперативних і консервативних втручань. Арсенал консервативних технологій - променева терапія, кріотерапія, лазеротерапія, довготривале (протягом місяців) використання силіконових пластин або силіконового гелю, місцеве використання (ін'єкції, мазі, гелі, електрофорез, ін) стероїдних гормонів, ферментів (гіалуронідаза), ретіноідной кислот, гепарину, алантоїн, в тому числі в різного роду фіксованих комбінаціях, які включають і рослинні компоненти (екстракт лука); системне використання гамма-інтерферону, цитокінів, ін
Важливий компонент лікування - топічні лікарські препарати на гідрогелевими основі, містять фітоекстракти (флороглуціновие пептиди, протокатехін, пектинові фітогормони, ін), гепарин та алантоїн. Ці препарати є базою комплексного лікування келоїдних і гіпертрофічних рубців завдяки поліпшенню місцевого кровообігу, обмінних процесів, оптимізації обміну колагену, а також їх протизапальну, протиалергічну та анальгетическому дії.
Профілактичне використання топічних препаратів на ранніх стадіях загоєння пошкоджень шкіри є важливою умовою формування повноцінного сполучнотканинного рубця. Вони призначаються у всіх випадках при лікуванні сформувалися келоїдних і гіпертрофічних рубців.
Спосіб застосування цих препаратів є досить простим. Вони втираються в рубцеву тканину кілька разів на добу, курс лікування - в середньому близько чотирьох тижнів. При застарілих щільних рубцях їх краще використовувати в оклюзивних пов'язках на ніч.
Підготувала Л. Семіон
Medicus Amicus
...