Майкл Букер
Член Королівської колегії акушерів і гінекологів, Госпіталь Університету Мейдей, Гройдон

Трансвагинальное сканування проводиться з 1986 року, коли вперше з'явилися високочастотні 7-МГц зонди. З тих пір трансвагінальне сканування використовується в багатьох областях акушерства і гінекології і в даний час служить одним з основних методів дослідження.

Акушерство

За допомогою трансвагінального сканування визначається вагітність починаючи з п'яти тижнів, а з шостого тижнявиявляється серцебиття плоду. Тому метод використовується для підтвердження вагітності на ранніх термінах і визначення життєздатності плоду. Також на ранніх термінах може бути виявлено багатоплідність.

При позитивному результаті тесту на вагітність (підвищення рівня ХГТ) і відсутності плідного міхура всередині матки при скануванні слід негайно подумати про можливу ектопічної вагітності. У разі кровотечі з місця імплантації при ектопічної вагітності вдугласовом просторі за допомогою сканування виявляється кров. Іноді збоку від матки, ближче до яєчників, визначається об'ємне утворення, а зрідка можна розгледіти і зародковий мішок.

Трансвагинальное сканування є обов'язковою частиною обстеження жінок, направлених в стаціонар з кровотечею та /або болями на ранніх термінах вагітності. Таким чином, трансвагінальне сканування - найважливіший спосіб визначення ектопічної вагітності.

На додаток до трансвагинальном скануванню доцільно оцінювати кількісні рівні ХГТ.

Пузирний замет має властиві йому ультразвукові ознаки. Велика кількість дрібних бульбашок, що з'являються при міхурово заносі, утворюють безліч луна-сигналів, при цьому зовнішній вигляд сканнограмми деякі описують як сніжну бурю.

Рисунок 2. Дермоїдна кіста яєчника , Пізнішепідтверджена гістологічно

Пізніше, на 16-20-й тижнях вагітності, трансвагінальне сканування застосовують для оцінки довжини шийки матки, що допомагає вирішити питання про можливу цервікальної недостатності і порекомендувати жінці накласти на шийку шви. За допомогою трансвагінального сканування можна виявити дилятацию шийки і оцінити цілісність внутрішньої осі.

У процесі ведення пацієнтки трансвагінальне сканування дозволяєвиявити передлежання плаценти і виміряти відстань між краєм плаценти і цервікальним каналом при I і II типах передлежання плаценти.

Порушення менструального циклу

Трансвагинальное сканування дозволяє розібратися з цілим рядом гінекологічних проблем. У жінок з порушеннями менструального циклу і аномальними матковими кровотечами при трансвагинальном скануванні оцінюють розміри матки, включаючи товщинуендометрію.

Також можна визначити розміри і кількість міоматозних вузлів. Як правило, видно, є чи ні викривлення порожнини матки. Потовщення ендометрію і відсутність сигналу від середньої лінії припускають наявність поліпа ендометрію.

Трасвагінальное сканування дозволяє встановити точну локалізацію внутрішньоматкових спіралей, при цьому якість зображення таке, що можна з'ясувати, яке саме пристосування для контрацепції було використано.Користь цього очевидна в тих випадках, коли жінка втратила всю інформацію, що стосується ВМС.

Трансвагинальное сканування показано при обстеженні жінок, що надходять з постменопаузальним кровотечею. Якщо ендометрій тонкий, 3 мм і менше, зі збереженням субендометріального шару, можна виключити серйозні патологічні зміни. Щоб остаточно переконатися в цьому, проводять гістероскопію і /або біопсію ендометрію. При товщині ендометрію більше 3 мм аналіз біоптатуобов'язковий.

Таблиця 1. Трансвагинальное сканування в акушерстві Рання діагностика вагітності Визначення серцебиття плоду. Підрахунок кількості плодових міхурів Раннє виявлення ектопічної вагітності Діагностика ранніх ускладнень вагітності Оцінка довжини шийки матки Оцінка ступеня дилятации шийки матки Визначення місця розташування плаценти

Безпліддя

Вкрай доцільно призначати трансвагінальне ультразвукове сканування як базове дослідження жінок, які страждають на безпліддя.

Визначення розмірів і морфологічних характеристик яєчників дозволяють виявити різні аномалії, такі як полікістоз і множинні фолікули. Іноді вдається виявити перш ніяк не проявлявшуюся кісту, наприклад дермоїдна.

При оцінці матки можна виявити міоматозні вузли, вроджені вади розвитку, наприклад дворогу матку. Гідросальпінкс проявляється у вигляді структури, заповненої рідиною, зазвичай в дугласовом просторі. На відміну від оваріальних кіст для гідросальпінкса характерна тенденція утворювати перегородки, що тягнуться на дві третини вздовж кісти.

Трансвагинальное ультразвукове дослідження застосовується для моніторування росту фолікула протягом природничого циклу, щоб визначити, чи відбувається у жінки нормальна овуляція. Його можна також використовувати для моніторування стимульованих циклів, включаючи індукцію овуляції кломифеном, парентеральну індукцію овуляції за допомогою ФСГ.

Таблиця 2. Трансвагинальное сканування в гінекології Порушення менструального циклу Розміри матки Товщина ендометрія Поліпи ВМС Безпліддя Яєчники (нормальний, синдром полікістозу яєчників, множинні фолікули, кісти яєчників) Матка (міома, вроджені аномалії) Об'ємне утворення в порожнині таза Об'ємні процеси в матці Об'ємні освіти яєчників (злоякісні і доброякісні) Рідина у вільному просторі Абсцеси Гідросальпінкс Інші, наприклад дивертикули

Найчастіше для вилучення ооцита використовують трансвагінальне аспірацію фолікула під контролем ультразвуку. Це найбільш проста методика, крім того, її перевагою перед лапараскопічної витяганням є чітка видимість ооцита навіть при наявності тазових спайок. Цей же апарат застосовують для трансвагінального дренажу оваріальних кіст під контролем ультразвуку.

Диференціальна діагностика об'ємних утворень у порожнині таза

Трансвагинальное ультразвукове дослідження дозволяє визначити природу освіти, а також диференціювати злоякісне і доброякісне освіту.

У групі пацієнтів молодого віку серед доброякісних утворень найчастіше зустрічаються дермоідні кісти. Як правило, такі кісти заповнені ехогенних жировим речовиною, що володіє високою здатністю, що відображає, на сканограмме що виявляється білим кольором. Такі кісти часто бувають двосторонніми, тому необхідно ретельно дослідити інший яєчник.

Ендометріоїдниє кісти мають більш низьку відбивну здатність і на сканнограмме виглядають сірими. Ультразвуковими методами їх не можна відрізнити від кіст жовтого тіла, але останні зникають протягом однієї-чотирьох тижнів, тоді як ендометріоїдні кісти за цей час не змінюються в розмірах.

Доброякісні кістозні аденоми зазвичай однокамерні, за наявності кількох камер перегородки між ними тонкі - менше 3 мм.

Кістозні аденокарциноми багатокамерні, з перегородками більше 3 мм завтовшки. Крім того, можуть бути солідні проростання в одну або декілька камер. Якщо існує хоч найменша підозра на малігнізація кісти, необхідно ретельно шукати вільну рідину в черевній порожнині; доцільно зробити пробу крові з метою виявлення СА125 неспецифічного маркера злоякісних новоутворень в яєчниках.

Іншими причинами об'ємних утворень в тазової порожнини можуть бути тазові абсцеси і дивертикули. При ехографії абсцеси виглядають сірими; їх можна сплутати з фіброїд на ніжці. Зовнішній вигляд дивертикула складний і нагадує новоутворення яєчників.