Медичні статті » Акушерство, вагітність і пологи » Генітальний герпес у жінок | Акушерство, вагітність і пологи


Д.м.н. Т.Б. Семенова
Московський міський протигерпетичний центр

Вивчення ставлення лікарів самихмасових спеціальностей ряду розвинених країн світу до проблеми генітального герпесу, проведене в середині 90-х років, показало, що близько половини з них не вважають генітальний герпес захворюванням, що заслуговують на особливу увагу. Вони не інструктують хворих у відношенні їх поведінки з статевими партнерами, не вважаючи за потрібне "лякати хворих" розповідями про ускладнення і потенційної небезпеки хвороби. А тим часом

Епідеміологіягенітального герпесу

Серед вірусних захворювань інфекція, зумовлена вірусом простого герпесу (ВПГ), посідає одне з провідних місць, що визначається повсюдним поширенням вірусу, 90%-ним інфікуванням їм людської популяції, довічної персистенцією ВПГ в організмі інфікованих, значним поліморфізмом клінічних проявів герпетичної інфекції (ГІ) , торпидностью до існуючих методів лікування.

Розрізняють двіосновні антігеннние групи ВПГ: I і II типу (ВПГI, ВПГII). При цьому штами, відносяться до одного і того ж антигенною типу, можуть відрізнятися за імуногенності, вірулентності, стійкості до впливу різних хімічних та фізичних факторів, що в кінцевому підсумку визначає особливості клінічних проявів хвороби.

Генітальний герпес (ГГ), будучи приватним випадком ВПГинфекции, відноситься до найбільш поширених захворювань, що передаються статевим шляхом, івідрізняється від інших хвороб цієї групи довічним носительством збудника в організмі людини (латенцію), що визначає високий відсоток формування рецидивуючих форм хвороби.

Передача ВПГ зазвичай здійснюється при тісному контакті з хворим або вірусоносієм. Вірус проникає через слизові оболонки статевих органів, уретри, прямої кишки або мікротріщини шкіри. У парах, де один з партнерів інфікований, ймовірність зараження другого партнера протягом рокустановить 10%. У більшості випадків зараження відбувається, коли інфікований партнер не мав клінічно вираженого рецидиву ГГ. Важливу роль у поширенні ГГ грають безсимптомні і нерозпізнані форми інфекції. ВПГ може виділятися зі спермою, описані випадки зараження жінок при штучному заплідненні. Говорячи про шляхи передачі ВПГ при ГГ, необхідно відзначити важливе епідеміологічне значення орогенітальних контактів, з якими пов'язують збільшення частоти виділення ВПГ I типуз органів сечостатевої системи.

Історично виникнення ГГ асоціювалося з ВПГII, і саме за частотою виявлення антитіл (АТ) до цього серотипу вірусу при епідеміологічних дослідженнях робляться висновки про поширеність генітальної інфекції в популяції.

Антитіла до ВПГII виявляються у всіх групах населення. Частота їх виявлення залежить від досліджуваної популяції і соціальноекономічного статусу обстежуваних, вона збільшується з віком,корелює з кількістю статевих партнерів. Так, серед учнів коледжу АТ до ВПГII виявляються у 4% обстежених, серед студентів університету у 9%, серед представників середніх верств суспільства у 25%, серед хворих кожновенерологіческіх клінік з гетеросексуальної орієнтацією у 26%, серед гомосексуалістів і лесбіянок у 46%, серед повій у 70-80%. Антитіла до ВПГII частіше виявляються у представників негроїдної раси, ніж у білих. Жінки інфікуються частіше, ніж чоловіки, при однаковій кількостістатевих партнерів протягом життя.

Сероепідеміологічного дослідження показали значне розходження між поширеністю серопозитивність і власне захворюваністю ГГ, яка в країнах Західної Європи перевищує 80 випадків на 100 тис населення, а в США наближається до 200 випадків на 100 тис жителів. За даними американських дослідників, близько 30 млн дорослих у США страждають рецидивуючим генітальним герпесом, і щороку реєструється ще приблизно 500 тиснових випадків захворювання. Вважається, що в розвинених країнах ГГ може страждати 10-20% дорослого населення.

У численних дослідженнях на загальній популяції показано, що рівень захворюваності ГГ збільшується з віком: одиничні випадки ГГ виявляються в групі хворих віком 0-14 років; найвища захворюваність ГГ реєструється у віковій групі 20-29 років, другий пік захворюваності припадає на 35 - 40 років. Основними факторами ризику розвитку ГГ євелика кількість статевих партнерів протягом життя, ранній початок статевого життя, гомосексуалізм у чоловіків, приналежність до чорної раси, жіноча стать та наявність інфекцій, що передаються статевим шляхом в анамнезі.

Обов'язкова реєстрація ГГ була введена в Російській Федерації в 1993 році. За період 1993-99 роки захворюваність ГГ в Росії зросла з 85 випадків до 163 на 100 тис населення. Створюється враження про відносне благополуччя: показник в 5 разів нижчеєвропейського і в 12 разів нижче американського. Проте аналіз захворюваності ГГ в одній тільки Москві свідчить: цей показник зріс за цей період з 110 до 748 випадків на 100 тис населення і практично досяг рівня європейських країн.

Патогенез рецидивуючого герпесу

Патогенез ГГ не відрізняється від механізму розвитку будь-якої іншої форми простого герпесу, збудником якої є ВПГ I або II типу. Штами ВПГIчастіше вдається виділити при ураженні шкіри обличчя, верхніх кінцівок, штами ВПГII при генитальной локалізації осередків, хоча прямого зв'язку між антигенної специфічністю і локалізацією клінічних проявів герпесу не виявляється.

Вірус починає розмножуватися в місці інокуляції вхідних воротах інфекції, де з'являються типові бульбашкові висипання, проникає в кров'яне русло і лімфатичну систему. На ранніх етапах герпетичної інфекції вірусні частки впроваджуютьсятакож у нервові закінчення шкіри або слизової оболонки, просуваються доцентрово по аксоплазме, досягають периферичних, потім сегментарних і регіонарних чутливих гангліїв центральної нервової системи, де вони довічно зберігаються в латентному стані в нервових клітинах.

Інфікування сенсорних гангліїв є одним з важливих етапів у патогенезі ГІ. При герпесі геніталій це ганглії люмбосакрального відділу хребта, службовці резервуаром вірусу дляйого статевої передачі. Поширення ВПГ у відцентровому напрямку під час рецидиву визначає анатомічну фіксацію вогнищ ураження при рецидивах простого герпесу.

В певних умовах ВПГ розмножується в Т і Влімфоцітах хворого, що призводить до ураження імунокомпетентних клітин і порушення генетичних механізмів, контролюючих імунні реакції на рівні клітин і медіаторів.

У більшості випадків первинне інфікування геніталійпротікає безсимптомно. Рецидивуючий генітальний герпес (РГГ) розвивається у 30-50% інфікованих. Загострення РГГ можуть бути спровоковані переохолодженням або перегріванням (лазня), фізичної або психічної травмою, прийомом алкоголю, гормональними циклами.

Рецидивуючі форми герпесу чинять негативний вплив на імунну систему хворого. Клінічно вторинний імунодефіцит проявляється в частих простудних захворюваннях, зниженні працездатності, появісубфебрильної температури тіла, лимфоаденопатии, псіхоастенія. Рецидивуючий генітальний герпес, порушуючи нормальну статеве життя пацієнтів, нерідко є причиною нервнопсіхіческіх розладів, приводить до сімейних негараздів.

Клінічні прояви генітального герпесу у жінок

Опис різних клінічних форм генітального герпесу зустрічається у багатьох роботах, але вони, як правило, обмежуються описомуражень шкіри і слизових оболонок.

Відповідно до існуючої міжнародної класифікації розрізняють первинний і рецидивуючий генітальний герпес. Останній, у свою чергу, підрозділяється на типову і атипову клінічні форми і безсимптомний виділення вірусу.

Власне термін генітальний герпес виник на початку XX століття для позначення вогнища ураження на шкірі і слизових оболонках зовнішніх статевих органів. З розвитком вірусологічних методівдослідження стали з'являтися відомості про атипових формах хвороби. Діагноз атипова форма генітального герпесу ставиться гінекологами для позначення хронічного запального процесу внутрішніх геніталій (кольпіт, Вульвовагініт , Ендоцервіцит і т.д.) при наявності лабораторно підтвердженої герпетичної природи захворювання, на відміну від типової картини хвороби, при якій на слизовій оболонці цих органів є осередки ураження з везікулезноерозівнимі елементами.Разом з тим з поля зору лікарів випадають герпетические поразки уретри, анальної області та ампули прямої кишки, хоча ці органи анатомічно і функціонально тісно пов'язані зі статевою сферою.

Враховуючи різноманіття клінічних проявів генітального герпесу при ураженні наружних і внутрішніх геніталій, а також органів сечовидільної системи та анальної області, певну складність у проведенні вірусологічного обстеження хворих та трактування отриманихрезультатів, ми пропонуємо робочу класифікацію і клініковірусологіческую характеристику зустрічаються форм генітального герпесу (табл. 1 і 2).

Не зупиняючись на детальному описі типових форм герпесу зовнішніх геніталій, відзначимо таке.

Атипові форми РГГ, значною мірою ускладнюють постановку діагнозу, можуть бути обумовлені: 1) зміною циклу розвитку герпетичних елементів у вогнищіпоразки, 2) незвичайної локалізацією вогнища і анатомічними особливостями підлеглих тканин, 3) переважанням суб'єктивних відчуттів у вогнищі.

При атипових формах РГГ переважає какаялібо одна з стадій розвитку запального процесу в осередку (еритема, утворення пухирів), або один з компонентів запалення (набряк, крововилив, некроз), або суб'єктивна симптоматика (свербіж), які й дають відповідну назву атипової формі РГГ ( еритематозна, бульозна,геморагічна, некротична, сверблячі і т.д.). За інтенсивністю клінічних проявів атипові форми можуть протікати бурхливо, як маніфестні (бульозна, язвеннонекротіческіх), або як субклінічні (мікротріщини). Атипові форми герпесу зовнішніх геніталій у жінок зустрічаються значно частіше, ніж у чоловіків.

Субклінічна форма РГГ виявляється переважно при вірусологічному обстеженні статевих партнерів пацієнтів з какімлібо захворюванням, що передаються статевимшляхом, або при обстеженні подружніх пар з порушенням фертильності.

В епідеміологічному аспекті саме малосимптомні форми герпесу геніталій є найбільш небезпечними для розповсюдження герпетичної інфекції, коли на тлі мінімальних клінічних проявів хвороби відбувається виділення ВПГ з секреторним виділеннями, а відсутність вираженої симптоматики дозволяє хворим вести активне статеве життя і інфікувати статевих партнерів.

Герпетична інфекція органів малого таза

Особливістю генітального герпесу жіночих статевих органів є многоочаговость. У патологічний процес нерідко втягуються нижній відділ сечівника, слизова оболонка ануса і прямої кишки. Залучення в інфекційний процес цих органів може відбуватися вдруге, слідом за виникненням герпесу зовнішніхгеніталій, а може протікати, як ізольоване ураження. На описі цих клінічних форм ГІ ми зупинимося детальніше, тому що вони маловідомі.

За особливостями клінічних проявів герпетичні ураження органів малого таза доцільно розділити на:

1. Герпес нижнього відділу урогенітального тракту, анальної області та ампули прямої кишки, Який проявляється у двох клінічних формах: осередкової,характеризується появою типових для простого герпесу слизових оболонок везікулезноерозівних елементів, і дифузної, При якій патологічний процес протікає по типу неспецифічного запалення.

2. Герпес верхнього відділу статевого тракту проявляється симптомами неспецифічного запалення. Зазвичай хворі пред'являють скарги на виділення з піхви, періодичноз'являються болі в малому тазу, промежини, в області проекції матки, яєчників. Ці пацієнтки тривалий час без ефекту лікуються антибактеріальними і протигрибковими препаратами. При цьому значна кількість хворих, у яких відсутні виділення і суб'єктивна симптоматика, взагалі не звертаються до лікаря і тривалий час залишаються джерелом поширення інфекції. Встановити реальну частоту ураження внутрішніх статевих органів дуже складно, так як у 25-40%, а за деякими даними, у60-80% хворих захворювання протікає безсимптомно. Можна припустити, що ця патологія зустрічається значно частіше, ніж діагностується.

Для субклінічної форми герпесу внутрішніх геніталій типово відсутність у пацієнток скарг, іноді є вказівки на періодично з'являються необільние слизові виділення з піхви. При гінекологічному огляді симптоми запалення зазвичай не виявляються. При динамічномулабораторному дослідженні мазків відокремлюваного каналу шийки матки, піхви і уретри відзначається періодичне підвищення кількості лейкоцитів (до 200-250 і вище в полі зору), що свідчить про наявність запального процесу.

Безсимптомна форма герпесу внутрішніх геніталій характеризується відсутністю у хворих будь-яких скарг на статеву сферу, об'єктивних клінічних даних, що підтверджують запалення. Прилабораторному дослідженні виділень урогенітального тракту виділяється ВПГ, в той час як в мазках ознак запалення (лейкоцитозу) немає.

Безсимптомна форма герпесу внутрішніх геніталій виявляється у 20-40% жінок, що страждають РГ сідниці і стегна. Це важлива обставина необхідно враховувати при плануванні вагітності у жінок з цією формою РГ у зв'язку з існуючою ймовірністю розвитку під час вагітностіускладнень ВПГинфекции.

До ускладнень РГГ можна віднести залучення в інфекційний процес нервової системи, Що обумовлено нейротропізмом ВПГ. Необхідно зазначити, що. больовий синдром при РГГ займає особливе місце. Звертає на себе увагу часте відсутність об'єктивних даних при гінекологічному обстеженні, що свідчать про запалення внутрішніх статевих органів. Прицьому пацієнтки пред'являють скарги на періодично виникаючі тягнуть болі внизу живота, в області проекції яєчників, иррадиирующие в поперекову область і пряму кишку, болі в промежині. У ряді випадків больовий синдром може імітувати клініку гострого живота. Цей феномен, як правило, пов'язаний з наявною у хворих специфічної герпетичної невралгією тазового нервового сплетіння.

Різноманіття клінічних проявів простого герпесу, наявність атипових, субклінічноїі бессимптомной форм хвороби, залучення в інфекційний процес багатьох систем організму нерідко ускладнюють діагностику цього захворювання. У випадках сумнівного діагнозу, для уточнення тяжкості і поширеності інфекційного процесу, а також визначення тактики та об'єму терапії хворим необхідно проводити вірусологічне обстеження.

Лабораторна діагностика герпесу

Існуючі методи лабораторної діагностикипростого герпесу принципово діляться на дві групи: 1) виділення та ідентифікація ВПГ або виявлення антигену збудника з інфікованого матеріалу, для проведення яких використовуються цитологічне або иммунофлюоресцентное дослідження, імуноферментний аналіз (ІФА), виділення на культурах клітин; 2) виявлення вірусспеціфіческіх антитіл в сироватці крові.

Частота виявлення ВПГ в матеріалах з різних відділів урогенітального тракту у жінок варіює. Найчастіше вірусвдається виділити з відокремлюваного каналу шийки матки (у 32-34% випадків), рідше з піхви (28%) і уретри (21%). Вірус рідко визначається одночасно у всіх зразках, отриманих від хворої, тому для зменшення діагностичних помилок необхідно досліджувати максимальне число зразків від однієї пацієнтки (відокремлюване каналу шийки матки, піхви, уретри, сеча).

Частота виділення ВПГ у жінок в значній мірі залежить від фази менструального циклу. Більш ніж у 70%пацієнток, які страждають простим герпесом, ВПГ виділяється на початку лютеїнової фази. В цей же час відзначається посилення клінічних проявів ВПГинфекции у основного числа хворих. Значний розкид у виявленні антигену ВПГ у жінок в різні дні менструального циклу показує, що негативний результат одноразового вірусологічного дослідження не може виключити повністю діагноз генітального герпесу. При підозрі на ВПГинфекции необхідно проводити повторне 1 раз в 7 днів (2-4 разипротягом місяця) вірусологічне дослідження виділень сечостатевої системи у пацієнток.

Діагностична цінність серологічних методів при простому герпесі різна і залежить від форми інфекції (первинна, рецидивуюча), стану реактивності організму хворого, тривалості захворювання і ряду інших факторів.

У відповідь на впровадження ВПГ в організмі починається продукція специфічних імуноглобулінів класу М (IgM), які визначаються на4-6 день після інфікування і досягають максимального значення на 15-20 добу. З 10-14 дня починається продукція специфічних IgG, трохи пізніше IgA. IgM і IgA зберігаються в організмі людини недовго (1-2 місяці), IgG протягом всього життя (серопозитивність).

Діагностичне значення при первинній ГІ має виявлення IgM і /або чотирикратне збільшення титрів специфічних імуноглобулінів G (IgG) у парних сироватках крові, отриманих від хворий з інтервалом в 10-12днів.

Рецидивуючий герпес зазвичай протікає на тлі високих показників IgG, що свідчать про постійну антигенної стимуляції організму хворої. Поява IgM у такої пацієнтки говорить про загострення хвороби.

Для встановлення ВПГинфекции в діагностично складних випадках необхідно комплексне вірусологічне обстеження хворих, що включає виявлення антигену і аналіз серологічних показників у динаміці. Постановка діагнозу ВПГинфекциитільки на підставі серологічного дослідження може спричинити за собою діагностичну помилку, тому що низькі титри протигерпетичних IgG не завжди доводять відсутність активної герпетичної інфекції. Виявлення ж титрів IgG вище середніх є показанням до додаткового обстеження пацієнтки з метою підтвердження або виключення діагнозу ВПГинфекции.

Лікування генітального герпесу

Сучасна медицина нерозпорядженні методами лікування, що дозволяють елімінувати ВПГ з організму людини. Тому метою лікування є придушення репродукції ВПГ в період загострення, формування адекватної імунної відповіді і його тривале зберігання з метою блокування реактивації ВПГ в осередках персистенції.

В даний час існують два основних напрямки в лікуванні простого герпесу:

1. Етіопатогенетична противірусна терапія, основне місце в якійвідводиться ацикловір (АЦВ) містить препаратів (зовіракс, валтрекс, ацікловіракрі та ін.) Виражена протигерпетична активність, мала токсичність, наявність кількох лікарських форм (мазь, таблетки, крем, суспензія, розчин для внутрішньовенного введення) дозволяють широко і ефективно використовувати їх для купірування рецидивів герпесу, профілактики та лікування ускладнень ВПГинфекции. Клінічна ефективність АЦВсодержащіх препаратів при гострому та рецидивуючому генітальному герпесі становить70-80%.

При низькій терапевтичної ефективності цієї групи препаратів застосовуються протигерпетичні лікарські засоби з іншим механізмом противірусної дії (тріаптен, вірумерц, гевізош, алпизарин).

2. Комплексний метод лікування включає імунотерапію (специфічну і неспецифічну) у поєднанні з противірусною терапією.

Корекція порушень неспецифічного і специфічного ланок імунітету одне знапрямів в комплексній терапії простого герпесу.

Головним бар'єром на шляху вірусних інфекцій є система інтерферону. Інтерферон (ІФН) найважливіший захисний білок, що утворюється у відповідь на проникнення вірусу в клітини організму. Здатність ІФН пригнічувати репродукцію вірусу, надавати імуномодулюючий ефект дозволяє використовувати препарати інтерферону і його індуктори в лікуванні загострень ГГ, а також з метою профілактики рецидивів.

Вираженимефектом в лікуванні і профілактиці простого герпесу володіють синтетичні індуктори ІФН, і серед них вітчизняний препарат Полудан, який з 70-х рр з успіхом використовується у вигляді очних крапель і субкон'юнктівних ін'єкцій для лікування офтальмогерпесу та інших вірусних захворювань очей.

До теперішнього часу отримані переконливі клінічні дані про високу ефективність Полудана для лікування інших форм рецидивуючого герпесу. При герпетическом ураженні шкіри іслизових оболонок зовнішніх геніталій Полудан застосовують у вигляді аплікацій, для чого 200-400 мкг препарату (1-2 флакона) розчиняють у 4-8 мл води, змочують ватний тампон і на 5-7 хвилин прикладають на уражені ділянки тіла. Процедуру повторюють 2-3 рази на день протягом 2-4 днів. Для лікування герпетичної вульвовагініту і кольпіту Полудан використовують у вигляді зрошення: 400 мкг (2 флакона) полудана розводять в 10 мл води і зрошують уражені слизові. Процедуру повторюють 2 рази на день протягом2-4 днів.

При ураженні шкіри при рецидивуючому герпесі стегна або сідниці можна провести обколювання осередку ураження Полуданом: 200-400 мкг препарату розчиняють в 2-4 мл дистильованої води та вводять підшкірно під вогнище. Процедуру повторюють щоденно; курс лікування складається з 25 ін'єкцій, що визначається швидкістю регресу вогнища ураження. При парентеральному введенні Полудана під вогнище ураження спостерігається більш виражений ефект, ніж при використанні препарату у виглядіпримочок, що обумовлено його загальним імуностимулюючим дією.

Перевагою, безумовно, будуть мати препаратиіндуктори ІФН, що застосовуються орально, що дозволяє хворим самостійно проводити рекомендовані лікарем профілактичні курси протирецидивної терапії. До таких препаратів відноситься Аміксин, Механізм дії якого включає індукцію інтерферонів типу a, b, g, иммунокоррекцию і пряму противіруснудію. Аміксин має м'який імуномодулюючою ефектом, стимулює стовбурові клітини кісткового мозку, посилює антитілоутворення, зменшує ступінь імунодепресії.

Аміксин включають в комплексне лікування РГГ за схемою: 250 мг 1 раз на добу 2 дні, потім по 125 мг через день протягом 3-4-х тижнів. За цією ж схемою Аміксин можна рекомендувати хворим між курсами вакцинотерапії для пролонгації досягнутого ефекту.

Противіруснаактивність індуктора ІФН Арбідолу обумовлена його імуномодулюючими та антиоксидантними властивостями. Арбідол можна включати в комплексне лікування РГГ (по 02 г х 2 рази на день під час їжі щодня 10-14 днів) і застосовувати між курсами вакцинотерапії для профілактики рецидивів герпесу (по 02 р. 1 раз на день під час їжі щодня протягом 2-3-х тижнів).

Для стимуляції Т і Взвеньев клітинного імунітету у хворих рецидивуючим герпесом можна використовувати Тактивин, тималін, тимоген, Миелопид та ін

Специфічна імунотерапія полягає в застосуванні вітчизняної герпетичної вакцини (поливалентной, тканинної, убитої). Лікувальний ефект вакцини пов'язаний зі стимуляцією специфічних реакцій противірусного імунітету, відновленням функціональної активності імунокомпетентних клітин і специфічної десенсибілізації організму.

Враховуючи особливості патогенезу простого герпесу, найбільш доцільним для досягнення терапевтичного ефекту є використання препаратів з різним механізмом дії. Комбіноване використання хіміопрепаратів з різним механізмом противірусної дії перешкоджає появі резистентних штамів ВПГ. Застосування інтерферонів та їх індукторів в поєднанні з герпетичною вакциною та імуномодуляторами дозволяє комплексно вирішувати питання терапії простого герпесу.

Висновок

Перелік захворювань, етіологічно пов'язаних з ВПГ, постійно збільшується. Згідно з даними літератури, у 36% жінок, що страждають не піддаються терапії кольпітами і лейкоплакією шийки матки, ВПГ є одним з етіологічних факторів захворювання. Описана нова форма латентної внутрішньоматкової ВПГII інфекції з локалізацією патологічного процесу в залозистому епітелії ендометрію. Доведено, що ВПГ може бути причиною розвитку ендометриту і сальпінгоофорита. Встановлено етіопатогенетична роль ВПГ при раку шийки матки. Викладене підкреслює зростаючу етіологічну роль ВПГ у структурі захворювань органів малого таза у жінок.

Найважчі форми неонатального герпесу розвиваються при інфікуванні новонародженого вірусом простого герпесу в пологах. При первинному ГГ у матері інфікується від 30% до 80% дітей, при рецидивуючому герпесі 35%. Інфікування плода під час пологів, якщо у матері в кінці вагітності мали місце герпетические висипання, відбувається у 50% жінок, хворих РГГ; при цьому у 60-80% інфікованих дітей розвивається енцефаліт.

Вірусемія у жінок під час вагітності може стати причиною загибелі плоду, мертвонародження, передчасних пологів. Герпесвіруси викликають до 30% спонтанних абортів на ранніх термінах вагітності і понад 50% пізніх викиднів, займають друге місце після вірусу краснухи по тератогенності.

Підводячи підсумок викладеному, слід зазначити, що в даний час медицина має новими знаннями про патогенез простого герпесу, про шляхи розповсюдження ВПГ в популяції; з'явилися доступні для практичної охорони здоров'я методи діагностики герпесу, розроблено нові противірусні лікарські препарати та комплексні методи медикаментозного лікування герпесу, що дозволяють досягти позитивного ефекту в 8090% випадків курації хворих. Об'єктивними проблемами залишаються недостатня грамотність населення, що призводить до пізнього звернення хворих до лікаря, а також пасивність лікарів і недооцінка ними важливості проблеми герпесу.

Література:

1. Барінскій І.Ф., Шубладзе А.К., Каспаров А.А., Гребенюк В.Н. Герпес. Етіологія, діагностика, лікування //М. 1986. 272 С.

2. Генітальна інфекція, викликана вірусом простого герпесу (оглядова інформація) //Ж. ЗПСШ. 1994. № 3. с. 58.

3. Марченко Л.А. Генітальна герпетична інфекція у жінок (Клініка, діагностика, лікування) //Автореф. дисс. д.м.н. 1997. М. 32 С.

4. Семенова Т.Б. Простий герпес. Клініка, діагностика, лікування, профілактика. //Автореф. дисс. д.м.н. 2000. М. 48 С.

5. Семенова Т.Б., Красніков Д.Г. Вплив герпетичної інфекції на здоров'я матері і дитини. //Педіатр. 1990. № 10. с. 88-93.

6. Сухих Г.Т., Ванько Л.В., Кулаков В.І. Імунітет і генітальний герпес //Н.Новгород М. 1997. 221 С.

Опубліковано з дозволу адміністрації Російського Медичного Журналу.



...


2 (1,25262)