Відповідно до існуючої міжнародної класифікації розрізняють первинний і рецидивуючий генітальний герпес; останній, в свою чергу, підрозділяється на типову і атипову клінічні форми і безсимптомний вірусовиделеніе (БВВ).
Термін "генітальний герпес" виникла на початку XX ст.для позначення вогнища ураження на шкірі і слизових оболонках зовнішніх статевих органів. З розвитком вірусологічних методів дослідження стали з'являтися відомості про "атипових" формах хвороби. Діагноз "атипова форма генітального герпесу" ставиться гінекологами для позначення хронічного запального процесу внутрішніх геніталій (кольпіт, вульвовагініт, ендоцервіцит і т.д.) при наявності лабораторно підтвердженої герпетичної природи захворювання, на відміну від "типовою" картинихвороби, при якій на слизовій оболонці цих органів є осередки ураження з везикулезно-ерозивні елементами. Разом з тим з цієї групи випадають герпетичні ураження уретри, анальної області та ампули прямої кишки, хоча ці органи анатомічно і функціонально тісно пов'язані зі статевою сферою.
Клінічні прояви первинного ГГ більш виражені у серонегативного осіб, ніж у серопозитивних, що свідчить про вплив імунної відповіді, що сформувався на герпетичну інфекцію ВПГ-I в дитячому віці, на тяжкість клінічних проявів герпесу при інфікуванні геніталій ВПГ-II.
У більшості випадків первинне інфікування геніталій протікає безсимптомно, з формуванням надалі латентного носійства ВПГ або рецидивуючої форми генітального герпесу. Однак у випадках клінічно вираженого дебюту первинний генітальний герпес зазвичай проявляється після 1-10-денного інкубаційного періоду і відрізняється від подальших рецидивів більш важким і тривалим перебігом.
Типова клінічна картина первинного генітального герпесу характеризується появою на слизових оболонках статевих органів і прилеглих ділянках шкіри згрупованих везикулезной елементів, що виникають на еритематозному тлі. Через 2-4 дні везикули розкриваються, утворюючи мокнучі ерозії, рідше - ранки, епітелізірующіе під кіркою або без її утворення. Суб'єктивно хворих турбують свербіж, печіння, болючість в областівогнища ураження. У частини хворих відзначається підвищення температури тіла до 38 ° C, хворобливе збільшення пахових лімфовузлів. Тривалість гострого періоду при первинному генітальному герпесі може досягати 3-5 тижнів.
Рецидивуючийгенітальний герпес
Рецидивуючий генітальний герпес (РГГ) є одним з найпоширеніших інфекційних захворювань сечостатевої системи. Хвороба важко піддається терапії, характеризується хронічним перебігом, порушеннямстатевої функції пацієнта, що нерідко призводить до розвитку неврастенії. У жінок герпетичні висипання можуть з'являтися на великих і малих статевих губах, слизовій оболонці піхви, шийки матки, в промежині і анальної області, нерідко уражається шкіра сідниць і стегон. Захворювання супроводжується появою і розвитком симптомів інтоксикації (субфебрильна температура, загальна слабкість і нездужання), збільшенням і хворобливістю пахових лімфатичних вузлів (частіше з одного боку).
Для РГГ характерно раннє розтин везикул з утворенням ерозивних поверхонь, що супроводжується суб'єктивної симптоматикою (біль, свербіж, печіння в осередку). РГГ відрізняється важким перебігом: часто рецидивуючі форми хвороби зустрічаються у 50-75% пацієнтів.
Рецидивуючий герпес зовнішніх геніталій
Типоваформа РГГ характеризується яскраво вираженими симптомами хвороби, класичним розвитком вогнища ураження (еритема, утворення везикул, розвиток ерозивно-виразкових елементів, епітелізація) і суб'єктивними відчуттями, проявляється повторюваними бульбашкового висипаннями. Вогнища ураження зазвичай носять обмежений, рідше поширений характер і локалізуються на одному і тому ж ділянці шкіри або слизової оболонки. Часті загострення РГГ нерідко супроводжуютьсяпорушенням загального стану хворих. За 12-48 годин можуть з'являтися місцеві і загальні продромальний явища: свербіж, відчуття печіння, болючість в місцях майбутніх висипань, регіональний лімфаденіт, симптоми інтоксикації, зумовлені вірусемія (головний біль, озноб, нездужання, субфебрильна температура).
Наявність везикулезной або ерозивних висипів на шкірі таслизової геніталій, виражена суб'єктивна симптоматика (свербіж, печіння) дозволяє лікарям візуально поставити діагноз РГГ, своєчасно призначити лікування і інформувати хворого про інфекційний характер захворювання і небезпеки зараження статевого партнера.
Необхідно відзначити, що під впливом проведеної терапії типово протікає РГГ може значновидозмінюватися і набувати абортивний перебіг. При цьому елементи в осередку ураження минуть окремі стадії розвитку. У цих випадках вогнище ураження може бути представлений папульозний елементом, мікроерозіі, набряклим плямою на еритематозному тлі. Допомога в постановці діагнозу при зверненні хворого з абортивно протекающим РГГ може надати правильно зібраний анамнез, в якому є вказівка на наявність у пацієнта в минулому типових для герпесу висипань.
Атипові форми РГГ
Атипові форми РГГ, Значною мірою ускладнюють постановку діагнозу, зумовлені низкою факторів:
зміною циклу розвитку герпетичних елементів в осередку ураження;
незвичайної локалізацією вогнища і анатомічними особливостями підлеглих тканин;
переважанням суб'єктивних відчуттів у вогнищі.
При атипових формах РГГпереважає якась одна зі стадій розвитку запального процесу в осередку (еритема, утворення пухирів) або один з компонентів запалення (набряк, крововилив, некроз) або суб'єктивна симптоматика (свербіж), які й дають відповідну назву атипової формі РГГ (еритематозна, бульозна, геморагічна, некротична, сверблячі і т.д.). За інтенсивністю клінічних проявів атипові форми можуть протікати бурхливо як маніфестні (бульозна, виразково-некротична) або як субклінічні(Мікротріщини). І, якщо при атипових формах РГГ, що проявляються утворенням везикул і ерозій, які можуть трансформуватися в бульбашки і виразки з приєднанням, наприклад, некротичного компонента, можна запідозрити ГГ, то при клінічних формах, які не супроводжуються порушенням шкірно-слизового покриву або вогнище ураження має незвичну форму, діагноз встановлюється з великими труднощами.
Атипові форми герпесу зовнішніх геніталій у жінок зустрічаються частіше, ніж у чоловіків.
При набряку РГГ вогнище ураження на слизовій оболонці вульви представлений гіперемією і дифузним набряком.
Для"Сверблячої" форми РГГ характерно періодичне локальне поява вираженого свербежу та (або) печіння в області зовнішніх геніталій при незначній гіперемії слизової оболонки вульви у вогнищі.
До атипових форм РГГ відноситься і ВПГ-інфекція, що виявляється одиничними глибокими тріщинами рецидивуючими слизової оболонки і підлеглих тканин малих і великих статевихгуб, що супроводжуються різким болем.
Субклінічна (малосимптомная) форма РГГ
Субклінічна (малосимптомная) форма РГГ проявляється микросимптоматикой: короткочасним (менше доби) виникненням однієї або декількох мікротріщин, що супроводжуються незначним сверблячкою. Іноді суб'єктивні відчуття відсутні, що знижує обертаність хворих до лікувальних установ і ускладнює діагностику.
Формально субклінічна форма є однією з атипових форм РГГ, проте особливості епідеміології малосимптомних форм хвороби (пацієнти з микросимптоматикой самостійно вкрай рідко звертаються до лікарів і для встановлення діагнозу РГГ потрібно їх активний пошук) дозволяє виділити їх в окрему групу.
Субклінічна форма виявляється переважно при вірусологічному обстеженні статевих партнерів пацієнтів з будь-яким захворюванням, що передаються статевим шляхом, або при обстеженні подружніх пар з порушенням фертильності.
Клінічний діагноз при абортивному течії, атипової і субклінічній формах рецидивуючого генітального герпесу утруднений і може бути поставлений тільки при використанні вірусологічних методів дослідження.
В епідеміологічному аспекті саме малосимптомні форми герпесу геніталій є найбільш небезпечними для розповсюдження герпетичної інфекції, коли на тлі мінімальних клінічних проявів хвороби відбувається виділення ВПГ в навколишнє середовище, а відсутність вираженої симптоматики дозволяє хворим вести активне статеве життя і інфікувати статевих партнерів.
Особливістю генітального герпесу жіночих статевих органів є многоочаговость. У патологічний процес нерідко втягуються нижній відділ сечівника, слизова оболонка ануса і прямої кишки. Залучення в інфекційний процес цих органів може відбуватися вдруге, слідом за виникненням герпесу зовнішніх геніталій, а може протікати як ізольоване ураження.
Термін "генітальний герпес" виникла на початку XX ст.для позначення вогнища ураження на шкірі і слизових оболонках зовнішніх статевих органів. З розвитком вірусологічних методів дослідження стали з'являтися відомості про "атипових" формах хвороби. Діагноз "атипова форма генітального герпесу" ставиться гінекологами для позначення хронічного запального процесу внутрішніх геніталій (кольпіт, вульвовагініт, ендоцервіцит і т.д.) при наявності лабораторно підтвердженої герпетичної природи захворювання, на відміну від "типовою" картинихвороби, при якій на слизовій оболонці цих органів є осередки ураження з везикулезно-ерозивні елементами. Разом з тим з цієї групи випадають герпетичні ураження уретри, анальної області та ампули прямої кишки, хоча ці органи анатомічно і функціонально тісно пов'язані зі статевою сферою.
Клінічні прояви первинного ГГ більш виражені у серонегативного осіб, ніж у серопозитивних, що свідчить про вплив імунної відповіді, що сформувався на герпетичну інфекцію ВПГ-I в дитячому віці, на тяжкість клінічних проявів герпесу при інфікуванні геніталій ВПГ-II.
У більшості випадків первинне інфікування геніталій протікає безсимптомно, з формуванням надалі латентного носійства ВПГ або рецидивуючої форми генітального герпесу. Однак у випадках клінічно вираженого дебюту первинний генітальний герпес зазвичай проявляється після 1-10-денного інкубаційного періоду і відрізняється від подальших рецидивів більш важким і тривалим перебігом.
Типова клінічна картина первинного генітального герпесу характеризується появою на слизових оболонках статевих органів і прилеглих ділянках шкіри згрупованих везикулезной елементів, що виникають на еритематозному тлі. Через 2-4 дні везикули розкриваються, утворюючи мокнучі ерозії, рідше - ранки, епітелізірующіе під кіркою або без її утворення. Суб'єктивно хворих турбують свербіж, печіння, болючість в областівогнища ураження. У частини хворих відзначається підвищення температури тіла до 38 ° C, хворобливе збільшення пахових лімфовузлів. Тривалість гострого періоду при первинному генітальному герпесі може досягати 3-5 тижнів.
Рецидивуючийгенітальний герпес
Рецидивуючий генітальний герпес (РГГ) є одним з найпоширеніших інфекційних захворювань сечостатевої системи. Хвороба важко піддається терапії, характеризується хронічним перебігом, порушеннямстатевої функції пацієнта, що нерідко призводить до розвитку неврастенії. У жінок герпетичні висипання можуть з'являтися на великих і малих статевих губах, слизовій оболонці піхви, шийки матки, в промежині і анальної області, нерідко уражається шкіра сідниць і стегон. Захворювання супроводжується появою і розвитком симптомів інтоксикації (субфебрильна температура, загальна слабкість і нездужання), збільшенням і хворобливістю пахових лімфатичних вузлів (частіше з одного боку).
Для РГГ характерно раннє розтин везикул з утворенням ерозивних поверхонь, що супроводжується суб'єктивної симптоматикою (біль, свербіж, печіння в осередку). РГГ відрізняється важким перебігом: часто рецидивуючі форми хвороби зустрічаються у 50-75% пацієнтів.
Рецидивуючий герпес зовнішніх геніталій
Типоваформа РГГ характеризується яскраво вираженими симптомами хвороби, класичним розвитком вогнища ураження (еритема, утворення везикул, розвиток ерозивно-виразкових елементів, епітелізація) і суб'єктивними відчуттями, проявляється повторюваними бульбашкового висипаннями. Вогнища ураження зазвичай носять обмежений, рідше поширений характер і локалізуються на одному і тому ж ділянці шкіри або слизової оболонки. Часті загострення РГГ нерідко супроводжуютьсяпорушенням загального стану хворих. За 12-48 годин можуть з'являтися місцеві і загальні продромальний явища: свербіж, відчуття печіння, болючість в місцях майбутніх висипань, регіональний лімфаденіт, симптоми інтоксикації, зумовлені вірусемія (головний біль, озноб, нездужання, субфебрильна температура).
Наявність везикулезной або ерозивних висипів на шкірі таслизової геніталій, виражена суб'єктивна симптоматика (свербіж, печіння) дозволяє лікарям візуально поставити діагноз РГГ, своєчасно призначити лікування і інформувати хворого про інфекційний характер захворювання і небезпеки зараження статевого партнера.
Необхідно відзначити, що під впливом проведеної терапії типово протікає РГГ може значновидозмінюватися і набувати абортивний перебіг. При цьому елементи в осередку ураження минуть окремі стадії розвитку. У цих випадках вогнище ураження може бути представлений папульозний елементом, мікроерозіі, набряклим плямою на еритематозному тлі. Допомога в постановці діагнозу при зверненні хворого з абортивно протекающим РГГ може надати правильно зібраний анамнез, в якому є вказівка на наявність у пацієнта в минулому типових для герпесу висипань.
Атипові форми РГГ
Атипові форми РГГ, Значною мірою ускладнюють постановку діагнозу, зумовлені низкою факторів:
зміною циклу розвитку герпетичних елементів в осередку ураження;
незвичайної локалізацією вогнища і анатомічними особливостями підлеглих тканин;
переважанням суб'єктивних відчуттів у вогнищі.
При атипових формах РГГпереважає якась одна зі стадій розвитку запального процесу в осередку (еритема, утворення пухирів) або один з компонентів запалення (набряк, крововилив, некроз) або суб'єктивна симптоматика (свербіж), які й дають відповідну назву атипової формі РГГ (еритематозна, бульозна, геморагічна, некротична, сверблячі і т.д.). За інтенсивністю клінічних проявів атипові форми можуть протікати бурхливо як маніфестні (бульозна, виразково-некротична) або як субклінічні(Мікротріщини). І, якщо при атипових формах РГГ, що проявляються утворенням везикул і ерозій, які можуть трансформуватися в бульбашки і виразки з приєднанням, наприклад, некротичного компонента, можна запідозрити ГГ, то при клінічних формах, які не супроводжуються порушенням шкірно-слизового покриву або вогнище ураження має незвичну форму, діагноз встановлюється з великими труднощами.
Атипові форми герпесу зовнішніх геніталій у жінок зустрічаються частіше, ніж у чоловіків.
При набряку РГГ вогнище ураження на слизовій оболонці вульви представлений гіперемією і дифузним набряком.
Для"Сверблячої" форми РГГ характерно періодичне локальне поява вираженого свербежу та (або) печіння в області зовнішніх геніталій при незначній гіперемії слизової оболонки вульви у вогнищі.
До атипових форм РГГ відноситься і ВПГ-інфекція, що виявляється одиничними глибокими тріщинами рецидивуючими слизової оболонки і підлеглих тканин малих і великих статевихгуб, що супроводжуються різким болем.
Субклінічна (малосимптомная) форма РГГ
Субклінічна (малосимптомная) форма РГГ проявляється микросимптоматикой: короткочасним (менше доби) виникненням однієї або декількох мікротріщин, що супроводжуються незначним сверблячкою. Іноді суб'єктивні відчуття відсутні, що знижує обертаність хворих до лікувальних установ і ускладнює діагностику.
Формально субклінічна форма є однією з атипових форм РГГ, проте особливості епідеміології малосимптомних форм хвороби (пацієнти з микросимптоматикой самостійно вкрай рідко звертаються до лікарів і для встановлення діагнозу РГГ потрібно їх активний пошук) дозволяє виділити їх в окрему групу.
Субклінічна форма виявляється переважно при вірусологічному обстеженні статевих партнерів пацієнтів з будь-яким захворюванням, що передаються статевим шляхом, або при обстеженні подружніх пар з порушенням фертильності.
Клінічний діагноз при абортивному течії, атипової і субклінічній формах рецидивуючого генітального герпесу утруднений і може бути поставлений тільки при використанні вірусологічних методів дослідження.
В епідеміологічному аспекті саме малосимптомні форми герпесу геніталій є найбільш небезпечними для розповсюдження герпетичної інфекції, коли на тлі мінімальних клінічних проявів хвороби відбувається виділення ВПГ в навколишнє середовище, а відсутність вираженої симптоматики дозволяє хворим вести активне статеве життя і інфікувати статевих партнерів.
Особливістю генітального герпесу жіночих статевих органів є многоочаговость. У патологічний процес нерідко втягуються нижній відділ сечівника, слизова оболонка ануса і прямої кишки. Залучення в інфекційний процес цих органів може відбуватися вдруге, слідом за виникненням герпесу зовнішніх геніталій, а може протікати як ізольоване ураження.
...