Медичні статті » Стоматологія » Ендодонтичне лікування. Етапи лікування пульпітів


Виділяють наступні основні етапи лікування пульпітів:
1. Підготовка каріозної порожнини до ендодонтичного лікування.
Правила її загальновідомі. Мета полягає в створенні зручного доступу допорожнини зуба, щоб ендодонтичні інструменти без вигину входили в гирлі каналу кореня зуба. Емаль препарують алмазним бором, доцільне використання турбінного наконечника.
Одонтопрепарірованіе для видалення розм'якшеного дентину і розкриття порожнини зуба здійснюють за допомогою твердосплавних або сталевих борів на великих швидкостях бормашини. Остаточне розкриття порожнини зуба виробляють кулястим бором на малій швидкості обертання, рухом бору по напряму відпорожнини зуба в бік каріозної порожнини, намагаючись видалити нависають краю емалі та дентину. Потім вирівнюють стінки порожнини фіссурним бором. Етап закінчують визначенням точного розташування гирл каналів коренів зубів з використанням гострого стоматологічного зонда.

2. Видалення пульпи зуба. Пульпу зуба з добре прохідних каналів екстірпіруют за допомогою пульпекстракторов, з вузьких, вигнутих каналів коренів зубів пульпувидаляють з використанням файлів. Можливе використання діатермокоагулятора.

3. Інструментальна обробка каналу кореня зуба. Саме якістю виконання цього етапу визначається успіх пломбування каналів коренів зубів, а значить - і успіх лікування в цілому. Здійснюють механічну обробку каналів шляхом послідовного застосування різних за призначенням (дрильбора, буравів, рашпілів і т. п.) і по діаметру (у порядкузростання номерів) ендодонтичних інструментів.

4. Медикаментозна обробка каналів коренів зубів. Завданнями цього етапу є:
- Вплив на мікрофлору;
- Хімічне розширення каналів коренів зубів;
- Евакуація дентинних тирси і залишків кореневої пульпи;
- У разі пульпіту, ускладненого фокальним періодонтитом - впливна периапикальной вогнище запалення.

При проведенні девіталізації пульпи з використанням миш'яковистої пасти нерідким ускладненням є розвиток миш'яковистого періодонтиту, в цьому випадку виникає необхідність застосування антидотів миш'яку - унітіолу настоянки йоду та ін

5. Пломбування каналів коренів зубів. Метою етапу є ізоляція періодонта від можливого проникнення мікроорганізмів і продуктів їх життєдіяльності через верхівковий отвір і бічні канали.

Найбільш широко в даний час застосовується для медикаментозної обробки каналів коренів зубів 3 - 5% розчин гіпохлориту натрію. Використовується для промивання каналів за допомогою шприца. Має антисептичну дію, впливає на органічну матрицю дентину, полегшуючи розширення каналів коренів зубів.

Найбільш поширеною формою гіпохлориту натрію є препарат з фірмовою назвою «Паркан» («Септодонт»), що представляє собою його 3% розчин у флаконі на 250 мл з темного скла. Слід пам'ятати, що на світлі гіпохлорит натрію розкладається.

Розчин перекису водню в концентрації 3% здатний пошкоджувати епітелій здорової слизової оболонки порожнини рота, тому застосовувати його для іригації каналів через шприц не слід. Використовують 3% розчин перекису водню шляхом введення в канал кореня на турундах. Необхідно враховувати, що атомарний кисень в каналі кореня зуба виділяється тривалий час і в ряді випадків може привести до утворення «бульбашкових» дефектів в ході пломбування каналів. Для профілактики цього рекомендується промити канали розчином гіпохлориту натрію, який при контакті з розчином перекису водню викликає бурхливе виділення газу.
При лікуванні пульпіту застосовують також 1% розчин йодинолу, 2% розчин хлораміну, розчин фурациліну 1:5000 та ін

Для полегшення розширення каналів використовують етилендіамін тетраоцтової кислоти, динатрієва сіль (ЕДТА) у вигляді розчину (препарат «Ларгал ультра» фірми «Септодонт» тощо) або гелю («Канал плюс» і т. п.). Розчин ЕДТА може бути залишений на турунди в каналі кореня зуба на добу під пов'язкою зі штучного дентину. Гель застосовується для змащування ендодонтичних інструментів в ході механічної обробки каналу, під пов'язкою його залишати не можна. Для хімічного розширення каналів коренів зубів використовують також ваготил - 36% розчин метакрезолсульфоновой кислоти (Л.С. Гунченко, В.А. Богатирьова, 1990).

Рекомендується чергувати застосування гелю з промиванням каналу кореня зуба розчином гіпохлориту натрію. Впливаючи на неорганічну і органічну складові дентину, вони взаємно доповнюють один одного.



...


2 (0,30864)