М. М. Ведіщева, кандидат біологічних наук, Л. Н. Рибакова, кандидат медичних наук, М. Г.Цетлін, кандидат медичних наук
НДІ наркології МОЗ РФ, Москва

Впоследніе 10-15 років в Російській Федерації швидко зростає число споживачів алкоголю, наркотиків та інших психоактивних речовин (ПАР). При цьому спостерігається чітка тенденція до омолодження контингенту наркологічних хворих, до все більшого зниження віку перших проб. В проби ПАР, "експерименти" з ними залучаються діти 8-10 років (і навіть молодше). До 12 років знаютьсмак алкоголю більше 50% дітей, а до 14 років близько 15% підлітків вже пробували будь наркотики або токсикоманические речовини. Серед нововиявлених, первинних пацієнтів наркологічної служби з діагнозом "токсикоманія" діти та підлітки становлять близько половини їх загального числа. Є всі підстави вважати, що такий стан збережеться щонайменше в найближчому майбутньому. При цьому слід враховувати, що у дітей і підлітків особливо високий ризик імовірності швидкого переходу відвипадкового, епізодичного, "пошукового" споживання ПАР до повторного, а потім систематичного їх прийому, а також небезпека формування клінічних картин наркологічних захворювань, злоякісного перебігу цих хвороб з ранньої особистісної деградацією, наростаючою десоціалізіціей, нерідко інвалідизацією хворих з високою ранньою їх смертністю.

Рання профілактика наркотизму - залучення дітей до споживання психоактивних (наркотичних, токсикоманических) речовин -все більш актуальна проблема не тільки наркології, а й педагогіки, психології, соціології. Як запобігти залучення дітей до психоактивних речовин, виключити навіть одиничні їх проби? Адже наркотики та інші ПАР сьогодні - це не просто якісь отрути, небезпека яких однозначно оцінюється усіма, і дітьми в тому числі. Їх споживання - це складова частина способу життя молодих людей. Як протистояти експансії наркотично орієнтованої культури в нашу підлітково-молодіжне середовище?Профілактика наркотизму сьогодні має справу з безліччю нез'ясованих питань. Саме тому вона виявляється пов'язаної з цілим рядом упереджень - упереджених думок, логічних помилок, які носять характер твердих принципів, заснованих на вірі, а не на знаннях.

Перше широко поширене упередження: якщо дитині докладно і переконливо розповісти про шкоду ПАР, наркотиків, "налякати його раз і назавжди", то він навряд чи стане їх вживати. Однак батькипідлітків, вже долучився до наркотиків, добре знають, що таке залякування малоефективно або зовсім марно. У дітей ще не сформована орієнтація на майбутнє, перш за все - на віддалене майбутнє; здорові, мало хворіли діти не знають, що таке хвороба і не бояться її.

І нарешті, головна думка: "Я тільки спробую, а коли стане небезпечно - зупинюся, потрібно лише все краще дізнатися". Отже, перше досить поширене упередження щодо ПАРгрунтується на думці: "налякати" означає "переконати в необхідності уникати".

Друге масове упередження: "знати" про шкоду ПАР, у тому числі наркотичних речовин, означає "вміти їх уникати". Простий приклад реальної дії такого софізму: всі ми знаємо про шкоду алкоголю, про те, що алкоголізм - Це хвороба, і тим не менше далеко не завжди нам хочеться утриматися від випивки.

Третє часте упередження: "знанняпідігріває інтерес, розпалює цікавість ". З цього робиться висновок: краще, спілкуючись або працюючи з дітьми, мовчати про наркотики, тоді і шкоди буде менше. Тут можна звернутися до практики сексуального виховання: замовчування ніколи не запобігає і не вирішує проблеми, воно лише перекладає відповідальність на самого дитини і надає обставинам, нагоди повну свободу дії.

Наступне упередження пов'язано з думкою, що наркотики мають нездоланною,фатальний силою і здатні необоротно підпорядкувати собі будь-кого, абсолютно не зустрічаючи опору. Це упередження як би замикає порочне коло: ми боїмося наркотиків; при їх прийомі страх посилює їх руйнівну дію; ознаки руйнування викликають почуття приреченості, додатковий страх, який застилає очі, приховуючи існуючу можливість виходу з хвороби, звернення за реальною допомогою.

Наша недостатня інформованість про наркотики обумовлює щеодне упередження: наркотики - це найстрашніше зло. Дійсно, за класифікацією Всесвітньої організації охорони здоров'я, наркотиками (наркотичними засобами) вважаються всі речовини, що викликають зміни психічного стану, а при тривалому вживанні - звикання, пристрасть, потреба в постійному прийомі, психічну й фізичну залежність.

Однак як у світовій, так і у вітчизняній медичній практиці застосування терміну "наркотики" різкообмежено. Те чи інше біологічно активна речовина тільки тоді називається наркотиком, коли "одномоментно" воно відповідає трьом критеріям - медичному, соціальному та юридичному. Медичний критерій полягає в тому, що дана речовина надає особливе специфічне вплив на центральну нервову систему, психіку - збудливу, стимулюючу, заспокійливе, галлюциногенное і т. д., яке і є причиною його немедичного застосування. Соціальний критерій означає, щонемедичне вживання даної речовини прийняло такі масштаби, що набуло соціальну, загальнодержавну значимість і вимагає спеціальних заходів протидії. Юридичний критерій вимагає, щоб у конкретній країні відповідна урядова інстанція, уповноважена державою, її законодавчою владою, визнало цей засіб наркотичним і включило його в особливий офіційний Список наркотичних засобів (в Російській Федерації, а раніше - в СРСР ця інстанція - Міністерствоохорони здоров'я). Хвороблива залежність від наркотиків називається наркоманією. Всі ж інші кошти, якщо вони здатні стати предметом зловживання і викликати залежність, називаються токсікоманіческім засобами (токсикантами), а хвороба, зумовлена залежністю від них, - токсикоманію. До кола психоактивних речовин відносяться нікотин, алкоголь, кофеїн, теїн (міститься в чаї), деякі ліки, ряд алкалоїдів та інших речовин, що містяться в рослинах, грибах і продуктах їхпереробки, а також синтезовані в лабораторіях хімічні речовини (в тому числі препарати побутової хімії та промислової хімії - клеї, розчинники і т. п.) В даний час існують наукові положення, розуміння яких має кардинальне значення для організації ефективної профілактики різних хворобливих залежностей: психоактивні речовини займають певне місце в масовій культурі (традиціях, звичаях), вони задовольняють деякі психологічні (психофізіологічні)потреби людини (викликаючи розкутість, розгальмування, посилюючи товариськість, створюючи гарний, веселий настрій і т. п.), і в той же час вони небажані для суспільства, вважаються небезпечними, що знаходяться поза рамками медицини.

Тому питання про профілактику наркоманії може отримати різний і далеко не однозначну відповідь у дорослому (подумаємо про батьків і самостійних молодих людях) або в підлітковому середовищі. У США та окремих західноєвропейських країнах вжеє практичний досвід реалізації профілактичних антинаркотичних програм в дитячих садах, початкових школах. Чи не рано?

Таке питання постало і перед нами в ході роботи за нашою авторською програмою "Основи психогигиенического виховання навичок безпечної поведінки (щодо алкоголю, наркотиків, інших психоактивних речовин) у дітей молодшого шкільного віку". Для простоти її сприйняття в школі педагогами та дітьми ця програма уроків була названа "Ростиздоровим, бережи себе ". Дана програма впроваджувалася в декількох московських загальноосвітніх школах (№ 1256 76) та школі-інтернаті № 29. Протягом трьох навчальних років, починаючи з першого класу, в них проводилися спеціальні щотижневі уроки з виховання навичок здорового і безпечного поведінки та способу життя. Після того як діти знайомилися в доступній формі з інформацією про речовини, небезпечних для життя і здоров'я, і в ігровій формі навчалися правилам обережного поводження з ними, мизбиралися перейти до інформації про наркотики.

Було вирішено виявити готовність молодших школярів до сприйняття цієї інформації. Перед тим як перейти на наступний щабель профілактичної роботи, ми провели опитування у двох класах школи № 1256. Ось результати опитування 58 дітей (38 дівчаток та 20 хлопчиків). Діти відповіли на наступні питання:

1. Які психоактивні речовини ти знаєш?
2. Про які з них найчастіше говорятьдорослі?
3. Про які психоактивні речовини тобі траплялося чути від друзів?
4. Про які наркотики ти чув?
5. Як ти думаєш, які психоактивні речовини найнебезпечніші для людини?
6. Про які психоактивні речовини ти дізнався з телевізійних передач?

Термін "психоактивні речовини" був уже знайомий дітям з матеріалу попередніх занять. Відповіді дітей, які навчаютьсяна останньому щаблі початкової школи (3-й клас), показали, що основна маса дітей називають вже знайомі їм психоактивні речовини: в першу чергу - алкоголь, на другому місці - нікотин, на третьому - наркотики, а на четвертому місці - "таблетки" (ліки).

Відповіді дітей також показали, що наркотики не є темою розмов серед них: від друзів-однокласників вони чують найчастіше про куріння (тютюн, сигаретах), про алкоголь (горілка, спирт і т. д.), про ліки(Незначні кількості згадувань, тільки в узагальненій формі - "таблетки"). Тут примітна велика частка відповідей "не знаю" - так відповіли 24 людини, майже половина опитаних. Даний результат також можна витлумачити на користь тези про відсутність масового інтересу до наркотиків.

Ми віддаємо собі звіт в тому, що сукупність опитаних нами молодших школярів не можна назвати репрезентативною (представницької): за результатами цього опитування не можна судити пропоінформованості про наркотики в цій віковій групі навіть по Москві в цілому. Тим не менш, опитування виразно виявив деякі тенденції в цій проблемній області. Опитані школярі істотно відрізнялися від своїх однолітків тим, що вони займалися за розробленою нами профілактичної програмі. Їм вже знайоме словосполучення "психоактивні речовини", хоча не у всіх з них сформований чітке розуміння меж цього поняття. Вони розрізняють "наркотики" і "ліки", хоча зустрілося ввідповідях і визначення "медичні наркотики".

Відповіді опитаних у своїй тенденції відображають картину масового дитячого свідомості: молодші школярі в Москві переважно знають про сигарети та алкоголь; про наркотики знають набагато менше і лише в узагальненій формі. Конкретні назви наркотиків змогли вказати лише деякі учні.

Ми вважаємо невиправданим тезу про те, що не слід розповідати дітям про наркотики. Вони живуть в цьому конкретному суспільстві і не ізольовані від дорослого світу. Профілактична робота не зводиться лише до передачі знань і роз'ясненнями. Концепція профілактики передбачає: формування адекватного ставлення до значимого соціального явища (п'яний, наркоман - це неприємно, обтяжливо для оточуючих, небезпечно для самої людини і т. п.); тренування навичок подолання зовнішнього тиску, конформності (вмій протистояти чужому натиску, сказати "ні ", бути незалежним); розвиток у дитини певних особистісних якостей (повага до себе, усвідомлення своєї унікальності, вміння говорити про свої труднощі і просити про допомогу і т.д.). Наша навчальна профілактична програма будувалася на наступній методичній основі, що відповідає сучасним підходам до навчання і виховання. Це:

• діалогічне спілкування, тобто взаємодія педагога й учня як рівних партнерів, без зайвої авторитарності з боку вчителя;
• демократичний стиль навчання, заснований на щирості, довіри, відкритості рівноправному партнерстві.

На основі аналізу та узагальнення міжнародного і вітчизняного досвіду впровадження технологій побудови психогігієнічних орієнтованих навчальних програм нами визначені наступні принципи їх побудови.

1. Системність - Облік всієї сукупності особистісних і соціальних факторів, що визначають готовність дітей до реалізації як безпечної поведінки, так і поведінки ризикованого, девіантної - в їх взаємозв'язку і взаємодії.
2. Парциальность - Виховання антинаркотичної стійкості як частина загального виховного процесу, спрямованого на формування психогігієнічних основ поведінки, що забезпечує стійкість щодо факторів ризику.
3. Проблемна адекватність - Максимальне відображення в змісті програми реальних життєвих проблем, актуальних для конкретної вікової групи і мають безпосереднє відношення до можливого залученню до ПАР (в тому числі в даному місті, районі, школі).
4. Когнітивна адекватність - Відповідність змісту навчальних матеріалів та методичних прийомів інтелектуальному розвитку дітей.
5. Соціально-культуральна адекватність - Облік властивих саме нашій культурі соціальних цінностей поведінки, спілкування, проведення дозвілля, включаючи ритуали споживання ПАР.
6. Наркологічна адекватність - Облік нашої "рідної" наркологічної культури - типових для Росії і Москви форм споживання різних ПАР, механізмів залучення в це споживання, особливість "народного" ставлення до зловживають ПАР - п'яним, наркоманам.
7. Використання феноменів масової свідомості, Масової культури (з урахуванням їх вікового аспекту) - як було вже сказано вище.
8. Принцип персоніфікації - При можливості забезпечення прямого впливу на дітей як їх улюблених героїв, так і "переможців пороку" - колишніх хворих, що мають особливе право говорити про необхідність відмови від ПАР, чим досягається справжність впливу.
9. Принцип обов'язкового альтернативного виграшу - "Я не буду палити і тим більше пити, тому що я хочу бути сильним, розумним, красивим".
10. Принцип випереджаючого навчання - Завчасне початок профілактичного навчання, мінімум за три роки до виникнення необхідності приймати проблемні рішення.

Облік цих принципів забезпечує сучасний методологічний і технологічний рівень таких навчальних програм, їх безсумнівну ефективність.

Таким чином, у цій статті вказані деякі проблеми постановки антинаркотичної педагогічної профілактичної роботи, сформульовано основні методичні принципи побудови цільових навчальних програм. Апробація такої програми здійснювалася протягом трьох років у ряді навчальних закладів Москви.

Стаття опублікована в журналі Лікар