У зв'язку зі значним збільшенням параметрів вібрації відбулися, Мабуть, зміни в механізмі її дії на слуховий аналізатор. Хоча приглухуватість робочих сучасних вібраційних виробництв має багатосхожого з описаної вище формою, що спостерігалася при невеликій вібрації, все розвиток відбувається швидше і є підстави припустити, що і локалізація патологічних змін виходить за межі равлики і вони мають інший характер.
Як показали наші спільні з П. С. Кублановой дослідження в клінічному відділі Московського науково-дослідного інституту імені Ф. Ф. Ерісмана, професійна приглухуватість, навіть увираженому ступені, зустрічається іноді у робітників з дуже невеликим стажем, чого не можна було очікувати при даній інтенсивності шуму (90-107 дБ), тим більше що тривалість впливу не перевищує зазвичай 2-3 годин на день.
Характерне для вібраційного поразки равлики зниження сприйняття низьких звуків через кістку і повітря відзначається вже у робітників з невеликим стажем роботи і досягає значній мірі. Вібрація підсилює ідія шуму, що призводить до більш швидкому розвитку приглухуватості. Результати багаторічних клінічних досліджень Антол Капделя (Antolf Candella, 1958) показують, що шум, супроводжуваний вібрацією, безсумнівно, набагато більш шкідливий, ніж один шум.
Для ілюстрації він наводить отримані ним дані у робітників заводів будівельних матеріалів (віброущільнення бетону). При порівняно невеликій інтенсивності шуму (100 дБ) у всіхробітників до кінця 3-го року роботи розвивається кохлеопатія, а у частини з них явна приглухуватість. У подібному виробництві, де ущільнення бетону проводиться за допомогою ручного вібраційного інструменту, шум не перевищує 90 дб і має переривчастий характер, між тим у робітників виявлена значна приглухуватість, починаючи з 1000 Hz з помітним провалом на 4000 Hz.
Про великий значенні вібрації в обох груп говорить той факт, що упідсобних робітників, що знаходяться близько до джерела шуму, але не піддаються дії вібрації, слух зовсім не постраждав.
Різноманітність в стані слухової функції залежить від особливостей професійних шкідливостей, від тривалої роботи в шумному цеху і від індивідуальних особливостей робітників. Однак при всій різноманітності ми не зустрічали в осіб з вираженою професійною приглухуватістюізольоване випадання або дуже різке зниження сприйняття одного тільки С4096 при нормальному сприйнятті інших камертонів.
Дослідження казанярів, Вироблені останнім часом (Ларсен, 1952) за допомогою камертонів та аудіометра, підтверджують в основному наші висновки. Ларсен розрізняє три типи аудіограм: 1) легкий провал аудіограми на С4096 2) провал аудіограми С4096 ширше і глибше, тобто поширюється на інші тони; 3) більш-менш круто падаюча крива, внаслідок чого провал аудіограми на С4096 вже не виражений. Згідно автору, провал С4096 важливий для діагнозу лише на ранніх стадіях професійної глухоти.
Знайомство з наведеними автором аудіограма показує, однак, що і на ранній стадії поряд з провалом аудіограми С4096 є і значне зниження сприйняття низьких звуків.
З наведених вище даних, заснованих не тільки на наших колишніх дослідженнях, а й на новітніх-із застосуванням сучасної акустичної апаратури, ясно, що аудіограми не містять таких специфічних рис, які самі по собі могли б повністю обгрунтувати діагноз професійного ураження слуху. Тому неправильна тенденція приписувати характеру аудіограми вирішальне значення в діагностиці і при експертизі.
Деякі автори (Ларсен та ін) пропонують наступний ознака для диференціальної діагностики професійної приглухуватості: поліпшення слуху після інтервалу, вільного від впливу шуму. Ця ознака має безсумнівне, але відносне значення. Однак було б зовсім неправильно тлумачити це положення і в зворотному сенсі, тобто розглядати відсутність поліпшення слуху після відпочинку як доказ непрофесійної етіології приглухуватості.
Необхідно мати на увазі, що поліпшення слуху є зазвичай тільки в початкових стадіях приглухуватості; при вираженій же формі перерву у впливі шуму не дає зазвичай ніякого ефекту.
Для діагностики професійної приглухуватості достатньо наявності тривалого періоду роботи досліджуваного на такому виробництві, де поразка слухової функції зустрічається у більшості робітників, а якщо мова йде про новий виробництві, то шкідливим для органу слуху треба вважати шум інтенсивності в 80-90 дб. Гостро розвинулася глухота як нехарактерна для робітників шумових виробництв потребує більш глибокого вивчення; на підставі одного лише відхилення від звичайного розвитку не можна заперечувати її професійну етіологію, оскільки це може бути зроблено лише тоді, коли буде доведена інша етіологія або патогенез (крововилив, гостра інфекція і пр .).