Діагностичне значення лапароскопії та пункції печінки. У неясних випадках лапароскопія в руках досвідченого дослідника розширює можливості розпізнавання захворювань печінки. Показання долапароскопії: неясні форми жовтяниці, асцит і атипові захворювання жовчного міхура та жовчних шляхів. Так як пункція печінки наосліп все ж дає деяку летальність (021% по Ludin), необхідно в кожному окремому випадку ретельно зважувати, чи дійсно вона показана. Завдяки новітнім вдосконаленим голок число ускладнень різко зменшилася. Ці ускладнення - кровотечі і жовчний перитоніт. В окремих випадках для розпізнавання дифузних змін печінки пункція надає цінніпослуги. Вона значно менш небезпечна при поєднанні з лапароскопією у вигляді прицільної біопсії.
Найважливіші показання: Наслідки гепатиту, різні форми цирозу, жирова печінка, гемохроматоз, амілоїдоз, малярія, туберкульоз, бруцельоз.
Протипоказання: Геморагічні діатези, концентрація протромбіну нижче 70%, гострі дифузні запальні процеси впечінки, застійна печінка, абсцеси, кісти, пізні стадії цирозу печінки і механічної жовтяниці
Спеціальний диференціальний діагноз паренхіматозної жовтяниці. При наявності жовтяниці - в більшості випадків встановлюється перш за все по жовтому фарбуванню склер в поєднанні з темною, яка містить білірубін сечею і світлим жировим калом - слід спробувати диференціювати різні її форми.
Для диференціації епідемічного гепатиту можуть бути використані наступні критерії: може повторюватися багато разів, рецидиви щодо часті, протягом интермиттирующее. Тривалість: від декількох днів до багатьох тижнів. Часто спочатку підвищення температури. Часто збільшення лімфатичних вузлів. РОЕ прискорена. Майже завжди виявляються плазматичні клітини. Часто ендемії. Інкубаційний період 10-14 днів.
Продромальні явища: Нудота, втрата апетиту, невизначені шлунково-кишкові скарги, загальна слабкість. Часто помилково розцінюються, хоча вони типові для епідемічного гепатиту, різкі болі в суглобах, импонирующие як інфектартріта, однак при цьому не вдається виявити інфекційне вогнище. Болі в суглобах спостерігаються в дожелтушного період і тому становлять особливу цінність.
Реакції з плазмою і сироваткою зазвичай позитивні: кефаліновое реакція + + +, кадмієвий +, Таката (+) коагуляційна стрічка Вельтмана подовжена або в нормі. РОЕ в нормі або прискорена.
Диференційно-діагностично чи відрізнити від епідемічного гепатиту сироватковий гепатит (шприцева жовтяниця), так як в основі тут є одне і те ж захворювання, тобто мова йде про форму жовтяниці, при якій збудник епідемічного гепатиту переноситься при лікарських маніпуляціях. Сироватковий гепатит спостерігається після переливання крові, введення різного роду сироваток, після звичайних ін'єкцій і навіть ушкоджень шкіри інструментом, забрудненим збудником, наприклад голкою для взяття крові.
До цієї форми належить, ймовірно, також паренхіматозна жовтяниця, Особливо часто спостерігається у хворих на цукровий діабет (визначення цукру крові з використанням однієї і тієї ж ягли) '. Навряд чи у хворих на діабет є, як це вважали раніше, особлива схильність до захворювання паренхіматозної жовтяницею. Сироватковий гепатит може виникати лише через тижні і навіть місяці після викликав його втручання (від 40 до 160 днів). Часто він протікає особливо важко.
Особливі диференційно-діагностичні труднощі виникають при холангіолітіческой формі епідемічного гепатиту, так як функціональні печінкові проби часто негативні, а перебіг хвороби може бути дуже затяжним. Тому тут особливо велика можливість змішування з механічною застійної жовтяницею. Цей відомий ще Eppinger і більш детально вивчений Watson і Hoffbauer холангіолітіческій гепатит являє собою досить рідкісну різновид вірусного гепатиту. Overholt і Hardin спостерігали цю форму лише в 4 випадках (на 722 хворих інфекційним гепатитом).
Інфекційний мононуклеоз в рідкісних випадках протікає при картині жовтяниці. Діагноз ставиться на підставі картини крові з типовими моно-цітоіднимі клітинами Пфейффера з широким обідком плазми. На відміну від гепатиту в більшості випадків є лейкоцитоз. Не слід, однак, забувати, що вже при звичайному гепатиті, як і при інших вірусних стражданнях, у відомих фазах хвороби можуть спостерігатися лімфоцити, подібні з клітинами Пфейффера, хоча ці зміни і не настільки виражені, як при інфекційному мононуклеозі.