Пневмонії при рикетсіозах. Практично мова йде тільки про Q-лихоманці, спричиненої rickettsia burneti. Хоча ця лихоманка вперше описана в Квінсленді, Derrick назвав її «Query-Fever», що означає «лихоманка, що вимагає з'ясування», так як він не знав,що це за лихоманка. Частота її дуже мінлива. У 1957 р. більшість всіх первинних запалень легень в Сан-Галлерской медичній клініці виявилося такими пневмоніями. Йдеться, безсумнівно, про часте і часто неправильно діагностується захворювання. Відрізнити його від вірусної пневмонії тільки за клінічними і рентгенологічними даними часто неможливо. Все ж нерідко рентгенологічно є не зовсім гомогенне затемнення, що нагадує по виду матове скло. За нашими спостереженнями, селезінкачасто збільшена. Збільшені шийні лімфатичні вузли злегка болючі при обмацуванні. При неясному гарячковому стані необхідно тому виключити інфекційний мононуклеоз. Легеневий інфільтрат часто відкривається тільки при рентгенологічному дослідженні, так як аускультативно дані можуть повністю відступати на задній план.
Негативна реакція холодової аглютинації, Мало виражена лімфоцитарна реакція в крові,облік характеру інфекції та позитивна (часто, правда, тільки з 11-го дня від початку хвороби) реакція зв'язування комплементу, утримується місяцями і роками, завжди дозволяють диференціювати це захворювання. Мені довелося спостерігати випадки, коли реакція аглютинації стала позитивною лише через 3 тижні після початку хвороби. Існує безперечна Q-лихоманка без легеневих інфільтратів або тільки з дуже незначною участю легких. Температурна крива може бути дуже мінливою. В одному нашому випадку інтермітуюча лихоманка коливалася протягом 3 тижнів від нормальних величин вранці до 39 ° і вище по вечорах. Лихоманка ремітуючого типу коливається в середньому між 38 і 39 °. Я спостерігав також плевральні випоти. Мокрота в більшості випадків слизова, але я бачив також тягучу іржаву мокротиння, не відрізняються від мокроти при пневмококової пневмонії. Розсмоктується інфільтрат повільно, зазвичай протягом багатьох тижнів. Весь цей час РОЕ залишається високою. Таким чином, діагноз Q-лихоманки ставиться за клінічними даними: легеневий інфільтрат з нікчемними в більшості випадків аускультатів-ними даними, одночасно добре пальпована селезінка, нормальна кількість лейкоцитів; встановлення факту хоча б короткочасного контакту з вівцями підтверджує діагноз.
Бруцеллезние пневмонії. Специфічні інфільтрати при бруцельозі рідкісні. Картина їх не має нічого типового. Улюблена їх локалізація - в області коренів легень. Діагноз підтверджується позитивним результатом аглютинації.
Затемнення легенів, обумовлені спірохетами.
Легкі при третинному сифілісі уражаються значно рідше, ніж вважали раніше. Діагноз сифілісу легких повинен в даний час ставиться не тільки на підставі позитивної реакції Вассермана, оскільки тепер відома особа не люетіческая бронхопневмонія з позитивною реакцією Вассермана, що має, ймовірно, вірусне походження.
Все що згадуються в літературі випадки сифілісу легких вимагають перевірки. Такий діагноз можна вважати точно встановленим тільки при відсутності катаральних явищ, наявності позитивної реакції Вассермана протягом багатьох місяців і зворотному розвитку її лише після противосифилитической терапії. Рентгенологічно сифіліс легких відрізняється від псевдолюетіческой пневмонії з позитивною реакцією Вассермана більшою щільністю тіні (гуми).
Іншим видом пневмонії, обумовленої спірохетами, Є spirochaetosis bronchialis Castellani. Спостерігається вона майже виключно в тропічних країнах і дуже рідко в середніх широтах. Це захворювання слід запідозрити при наявності клінічної картини бронхіту з постійним або періодичним виділенням кров'янистої мокротиння при незначних змінах в легенях, якщо можна виключити інші причини (наприклад, сухі бронхоектази).
Діагноз ставиться на підставі знаходження в мокроті спірохет. Однак можливість змішування з нормальною флорою вельми велика.
До цих пір все ще не вирішено, чи є взагалі spirochaetosis bronchialis Castellani самостійної нозологічної одиницею.