У клініці алкоголізму розрізняють так звані первинні афективні порушення, тобто фазно-циклічні коливання настрою, попередні зловживання спиртними напоями, і вторинні, що розвиваютьсяу міру прогресування захворювання зазвичай після формування алкогольного абстинентного синдрому (Н. Н. Іванець, О. Л. Ігонін, 1977; І. Г. Ураков, В. В. Куликов, 1983).
Преморбідні афективні порушення на початкових етапах алкоголізму провокуються різними психогениями, проте за своєю вираженості депресія, як правило, не досягає ступеня психотичних розладів і не відображається на трудової та соціальної адаптаціїхворих. Зловживання спиртними напоями видозмінює афективні порушення; відбувається взаємне переплетення емоційних та алкогольних розладів.
Однак при аналізі клінічної картини чітко вимальовується циклічність афективних порушень, які, передуючи заспіваю, досягають максимальної вираженості до його закінчення. Після виходу зі стану запою депресивні і субдепрессівние розлади зберігаються ще 3-4тиж. Від класичних ендогенних депресій їх відрізняє менша вираженість пригніченого настрою, переважання емоційної лабільності, наявність алкогольних змін особистості.
Вторинні депресивні розлади формуються на розгорнутих стадіях алкоголізму, позбавлені ендогенних компонентів, нетривалі і виникають переважно після запоїв. Вони супроводжуються млявістю, апатією, дисфорическим фоном настрою. Афективні порушення поєднуються з соматичними і неврологічними наслідками алкоголізму. Редукція афективних розладів відбувається одночасно з ліквідацією сомато-неврологічних симптомів абстиненції.
Лікування хворих з депресивними станами різного генезу проводять антидепресантами, серед яких найбільш широко використовують так звані трициклічні антидепресанти та інгібітори моноаміноксидази. Однак застосування цих засобів пов'язане з рядом труднощів.
Зокрема, даючи стимулюючий ефект, Антидепресанти посилюють у хворих алкоголізмом агрипнические розлади, що призводить до погіршення психічного стану та недостатньої ефективності лікування.
Крім того, їх використання супроводжується виникненням інших побічних ефектів і ускладнень. Часто спостерігається непереносимість антидепресантів.
Призначення транквілізаторів, Що надають м'яку антидепресивну дію, небезпечно у зв'язку з підвищеною можливістю у хворих алкоголізмом звикання до них.
Незважаючи на різноманіття афективних порушень при алкоголізмі, доцільно виділити такі їх варіанти:
1) депресивні і субдепрессівние стану в рамках алкогольного абстинентного синдрому, 2) затяжні депресивні і субдепрессівние стану після виходу хворих зі стану абстиненції, 3) афективні порушення з переважанням астенічних проявів, 4) емоційні порушення з превалюванням дисфорії, нетримання афекту, 5) афективні порушення в період ремісії.
Депресивні та субдепрессівние стану в рамках синдрому похмілля спостерігаються у 80% хворих (І. В. Бокий, І. П. Лапін, 1976) і поєднуються з сомато-вегетативними і неврологічними проявами абстиненції. Пригнічений настрій і почуття тривоги у хворих з'являються ще під час запою, посилюючись в період позбавлення їх спиртних напоїв. Істотну роль у виникненні депресивної симптоматики грають особистісно-ситуаційні моменти, труднощі у вирішенні конфліктних ситуацій в сім'ї і на виробництві.
Знижений настрій, Як правило, поєднується з агрипнические порушеннями - труднощами засипання, поверхневим сном з частими пробудженнями, кошмарними сновидіннями, суїцидальними думками.