Сутність операції надпіхвова ампутапіі матки в цьому випадку не відрізняється від попередньої. Однак тактика щодо придатків матки інша і вимагаєвиконання спеціальних прийомів.

Для видалення придатків необхідно накласти затискачі на підвішуючу зв'язку яєчника, перетнути і перев'язати її. Щоб уникнути випадкового захоплення проходить в основі цієї зв'язки (близько до стінок таза) сечоводу, пінцетом піднімають догори трубу, і при її натягуванні підвішуються зв'язка яєчника підводиться, що дає можливість накласти затискачі ближче до придатків і тим самим убезпечитисебе від можливого захоплення сечоводу.

Перев'язку підвішують зв'язки і судин, Укладених в ній, найкраще і надійніше проводити так, як це показано на малюнку: спочатку голка з лігатурою проводиться через латеральну частину кукси, потім ця частина зав'язується без міцного затягування вузла; далі лігатура проводиться під носик затиску в медіальній частині кукси, і при повільному зняття затискача лігатура затягується.

Надалі хід операції здійснюється в тому ж порядку, що і при звичайній надпіхвова ампутації матки. Перитонизация проводять таким чином, щоб під очеревину була підведена і кукса підвішують зв'язки яєчника, для чого первинний шов (полукісет) проводять латеральніше цієї кукси.

Операція при атиповому розташуванні фіброміом матки

Г. Ф. Цомакіон розрізняє кілька видів атипового розташування фіброміом матки, Що визначають особливості хірургічного втручання.

Fibromyoma retrocervicale - Стан, при якому пухлина, що виходить із задньої поверхні шийки або нижнього відділу тіла матки, розташовується в позадішеечной клітковині.
Fibromyoma retroperitoneale - Пухлина, що виходить з шийки або тіла матки, розташовується в позадішеечной або позадібрюшной клітковині, відшаровуючись очеревину від хребта.
Fibromyoma antecervicale - Пухлина, що виходить з передньої стінки шийки матки або її тіла, розташовується в позадіпузирной клітковині.

Fibromyoma subperitoneal - Пухлина з шийки або тіла матки, відшаровує очеревину передньої стінки живота.
Fibromyoma paracervicale - Пухлина, що виходить з бічного відділу шийки матки, розташовується в парацервікальної клітковині.
Fibromyoma interligamentosum - Пухлина розшаровує листки широкої зв'язки, піднімаючись верхнім своїм полюсом в черевну порожнину.

Внаслідок перерахованих значних змін топографії тазових органів, Обумовлених незвичайним розташуванням пухлини, Створюються серйозні труднощі при хірургічному втручанні і виникає небезпека пошкодження сусідніх з пухлиною органів. У зв'язку з цим ретельне обстеження хворих до операції з використанням різних діагностичних методів щодо стану статевої та сечовидільної систем, а також кишечника суттєво доповнює відомості про взаємини пухлини з сусідніми органами.

Враховуючи часте зміщення сечового міхура, Обумовлене атиповим розташуванням фіброміом, лапаротомію рекомендується проводити серединним розрізом, а очеревину розкривати у верхньому кутку рани і подальше розкриття порожнини живота проводити під контролем зору.

Основним прийомом при видаленні атипових фіброміом слід вважати розсічення очеревини над пухлиною, в місцях, найбільш безпечних щодо розташування сечоводів та інших суміжних органів (центрально розташовані ділянки пухлини та їх передня поверхня), поступове вилущеними і підтягування її вперед. Перетин будь-яких тяжів в області вузлів повинно проводитися лише після того, як створиться переконання в тому, що перетинається тяж не є сечоводом. Другою особливістю операції є ретельний гемостаз, що проводиться як в ході вилущеними пухлини, так і після повного її видалення.