Компресія мозку виникає в результаті механічного здавлення головки плоду в пологах. Вона не завжди супроводжується внутрішньочерепними крововиливами. У цих випадках спостерігається набряк мозку,підвищується внутрішньочерепний тиск, що збільшують компресію. Набряк і набухання в незрілому, неміелінізірованним мозку викликають циркуляторні порушення з виходом в інфаркт. На місці ішемічного вогнища в подальшому може утворитися кіста (поренцефалія).
Стан дітей тяжкий. У спинномозковій рідині змін немає. При ЕхоЕГ патології не виявляється.
На основі клінічних проявів чітко розмежувати різні форми внутрішньочерепних крововиливів дуже важко через схожість симптоматики та можливості поєднання їх один з одним і з гіпоксією.
Тільки ретельні анамнестичні дані, Аналіз перебігу вагітності та пологів, динаміка неврологічних порушень у гострій і відновної стадіях, додаткові біохімічні, електрофізіологічні і нейрорентгенологіческіе методи дослідження можуть допомогти вкожному окремому випадку стверджувати з певною достовірністю про переважання гіпоксичного або травматичного фактора.
Перебіг і прогноз асфіксії і внутрішньочерепної родової травми знаходяться в залежності від особливостей формування нервової системи дитини у внутрішньоутробний період, ступеня тяжкості неврологічних порушень, своєчасної і правильної терапії.
У дітей, народжених у легкій асфіксії з явищами порушення мозкового кровообігу I-II ступеня, в подальшому можуть бути виявлені розлади мовлення, мислення, вищих кіркових функцій.
Більш глибокі зміни у внутрішньоутробний період, Важка інтранатальна патологія і їх поєднання призводять до виражених неврологічних порушень, затримки вікового психомоторного і мовногорозвитку, дитячим церебральним паралічів, судом, гідроцефалії та ін
Вищеописані синдроми ізольовано зустрічаються рідко. Більш характерно їх поєднання. Але в кожному випадку необхідно виділити ведучий симптомокомплекс, який і відображається в діагнозі. Діагностика неврологічних порушень в період новонародженості, їх своєчасне лікування багато в чому визначають успіх попередження рухових, мовних і психічнихвідхилень.
Лікування крововиливів у новонароджених
У пологовому будинку після проведення реанімаційних заходів, Спрямованих на відновлення дихання і серцевої діяльності, дітей переводять в палату інтенсивної терапії. Тут під наглядом лікаря і спеціально навченого персоналу новонароджені отримують весь комплекс лікувально-профілактичних заходів, спрямованих на відновленняпорушених функцій та попередження важких ускладнень. Палати, в яких знаходяться травмовані новонароджені, обладнані апаратами для проведення штучного дихання, відсмоктування слизу, кисневими наметами і забезпечені центральною подачею кисню. Особливу увагу приділяється температурному режиму і циклічності заповнення палат.
Інтенсивна терапія включає заходи, спрямовані на лікування і профілактикудихальних і серцево-судинних розладів, метаболічних порушень, набряку мозку і гострої внутрішньочерепної гіпертензії, судом і судомного статусу, геморагічних проявів.
В останні роки при внутрішньочерепних крововиливах у новонароджених робляться спроби нейрохірургічного втручання. Субдуральні, епідуральні і внутрішньошлуночкових гематоми видаляють за допомогою чрезроднічкових, чресшовних і чрескостний пункцій.
Якщо неврологічні порушення некупірувався в пологовому будинку, то для подальшого лікування новонароджених переводять у спеціалізовані лікарні або відділення багатопрофільних лікарень. Тут їх оглядають комплексно всі фахівці: педіатр, невропатолог, ортопед, лікар з лікувальної гімнастики, логопед. Всебічне клінічне, електрофізіологічне, біохімічне, імунологічне, цитологічне дослідження сприяють призначенням методів раннього диференційованого лікування.
Лікувальні заходи, Розпочаті в пологовому будинку, тривають в стаціонарі. Медикаментозна терапія проводиться з урахуванням провідних неврологічних синдромів. При підвищенні внутрішньочерепного тиску призначають дегітратаціонние засоби (магнію сульфат, діакарб, бренальдікс, гліцерин, магнезіальні клізми). Лптігеморрагіческіе препарати (вікасол, аскорутин, кальцію хлорид) дають при наявності крові в спинномозковій рідині і повторних крововиливах на очному дні.
Основне значення в стаціонарі надається стимуляції онтогенетично послідовного розвитку рухових, мовних і психічних функцій. Цей принцип повинен лежати в основі роботи всіх фахівців, які беруть участь у лікуванні дитини. Методисти лікувальної гімнастики, масажисти, ортопеди, логопеди, психологи, персонал і мати строго стежать за позою дитини. При наявності парезів, паралічів, патологічних поз з перших днів життя починається лікування «становищем». Щоб створити адекватну сенсорну афферентацию, голові, тулубу і кінцівкам надають фізіологічне положення за допомогою лонгет, шин, валиків та інших укладок. На 3-4-му тижні при хорошому стані шкірних покривів після нормалізації ліквору, розсмоктування геморагії на очному дні, епітелізації пупкової ямки дитині призначають лікувальну гімнастику, масаж. Останні спрямовані на вироблення вікових рухових павиков: утримання голови, повороти на бік, на живіт, захоплення іграшки, сидіння, повзання, вставання на карачки, ходьбу. У віковій послідовності тренують мовні і психічні функції. Паралельно з лікувальною гімнастикою і ортопедичним лікуванням призначають препарати, що стимулюють обмінні процеси в центральній нервовій системі (тіамін, пірідок-син, ціанокобаламін, кальцію пангамат, глютамінова кислота, ліпоцеребрін, ацефен, церебролізин, аміпалоп, ноотропил, дибазол, галантамін). Дозування медикаментозних препаратів і тривалість їх призначення визначаються лікарем індивідуально в залежності від важкості ураження, динаміки неврологічних синдромів і реакції дитини на введення того чи іншого препарату.