1. Перебіг токсоплазмозу нервової системи. Toxoplasma gondii - Це внутрішньоклітинний паразит, що надходить в організм аліментарним шляхом. Захворювання розвивається тільки при імунодефіцитних станах. Токсоплазмоз ЦНСобумовлений або реактивацією місцевої інфекції внаслідок імунодефіциту, або гематогенним занесенням інфекції з інших органів також при реактивації. Токсоплазмоз ЦНС - найбільш часта опортуністична інфекція, що викликає енцефаліт у ВІЛ-інфікованих.
2. Клінічна картина токсоплазмозу нервової системи. Захворювання зазвичай починається підгостро і першими ознаками є головні болі і лихоманка. Пізніше (від декількох днів до 1-2 тижнів)розвивається вогнищевий неврологічний дефіцит або ознаки дифузного ураження мозку. У деяких пацієнтів захворювання починається гостро, з припадків.
3. Діагностика токсоплазмозу нервової системи. Методи нейровізуалізації дозволяють виявити вогнищеві ураження у 80-85% хворих токсоплазмозом ЦНС. МРТ - більш чутливий метод, ніж КТ. Більшість осередків по виду нагадують пухлини, але в деяких випадках їх можна прийняти заінфаркт. Приблизно у 15-20% хворих виявляються поодинокі осередки неспецифічного виду. Результати серологічного дослідження на IgG антитіла до Toxoplasma gondii виявляються позитивними в 85% випадків. Антитіла IgM не виявляються. У діагностиці допомагає проведення полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР), яка дозволяє виявити ДНК токсоплазми в ЦСЖ. Для підтвердження діагнозу необхідно виявлення самого збудника.
4. Лікування токсоплазмозу нервової системи
- Ефект лікування токсоплазмозу зазвичай настає швидко. Тому перш, ніж прийняти рішення про необхідність біопсії мозку у хворих з множинними вогнищами і позитивними результатами серологічних проб на токсоплазму, проводиться пробна терапія протягом 2 тижнів. Біопсія обов'язкове всім пацієнтам з одним вогнищем при негативних даних серологічних досліджень на токсоплазмоз. Зазвичай рекомендується почати лікування з сульфадіазину в дозі 15 г всередину кожні 6 годинкомбінації з піриметаміном всередину в початковій дозі 100 мг, з наступним зниженням до 75 мг /сут. Для запобігання мієлосупресії, яка нерідко є ускладненням лікування піриметаміном, призначається фолієва кислота в дозі 10 мг /сут. всередину. Хворим, які не переносять сульфаніламіди, призначають кліндаміцин у дозі 600-900 мг 4 рази на добу, який не менш ефективний для придушення гострої інфекції. Кортикостероїди зазвичай не призначаються при емпіричному лікуванні, щоб не перешкодити правильній діагностиці. При розвитку судомних нападів показані антиконвульсанти.
- При хороших результатах вищеописаної початкової терапії через 6 тижнів показаний перехід на довічне підтримуюче лікування сульфадіазином в дозі 300 мг 4 рази на добу і піриметаміном в дозі 50 мг /сут. в поєднанні з фолієвою кислотою. Ті хворі, які не переносять сульфаніламіди або кліндаміцин, повинні отримувати лікування атоваквоном * в дозі 750 мг всередину 4 рази на добу. Недоліком препарату є менша ефективність.
- До побічних ефектів і ускладнень лікування сульфаніламідами відносяться алергічні реакції, токсичне ураження нирок, підшлункової залози та печінки, порушення функції шлунково-кишкового тракту і рідше - гемолітична анемія внаслідок дефіциту Г6ФД (глюкозо-6-фосфат-дегідрогенази), а також токсична енцефалопатія, неврити і запаморочення. Серед побічних ефектів кліндаміцину можна назвати порушення функції шлунково-кишкового тракту у вигляді діареї, болю в животі, нудоти і блювоти. Можливо токсичне ураження печінки, поліартрит і алергічні реакції. При швидкому внутрішньовенному введенні препарату може спостерігатися артеріальна гіпотензія. Побічними ефектами піриметаміну є тромбоцитопенія, анемія і лейкопенія внаслідок недостатності фолієвої кислоти. Також зрідка відзначається токсичний вплив препарату на ЦНС у вигляді головного болю, сплутаності свідомості, припадків, тремору, атаксії, депресії та безсоння. Прийом атоваквона може привести до порушень травлення, лихоманці, безсонні, головних болів, запаморочення і алергічних реакцій. У рідкісних випадках відзначаються ознаки токсичного ураження ЦНС, нирок і придушення кістковомозкового кровотворення при використанні хинонов.
5. Очікуваний результат лікування токсоплазмозу нервової системи. Вкрай важливо систематичне спостереження за хворим, які отримують емпіричне лікування токсоплазмозу. Нейровизуализационное обстеження необхідно повторити через 2 тижні після початку антибіотикотерапії. Якщо картина залишається колишньою, то потрібно біопсія вогнищ. Якщо, незважаючи на підтримуючу терапію, вогнища збільшуються в розмірі, також показана біопсія для виключення іншої природи ураження. Більшість хворих токсоплазмозом добре реагують на антибіотикотерапію. Приблизно у 10% пацієнтів розвиваються рецидиви після припинення підтримуючого лікування. Якщо, незважаючи на підтримуючу терапію, відзначається рецидив, то показана біопсія для виключення альтернативного процесу. 6. Профілактика. Обстеження хворих на СНІД, які приймають сульфаніламіди з метою профілактики пневмоцистної пневмонії, показали, що таке превентивне лікування служить профілактикою і для токсоплазмозу ЦНС. Рекомендований щоденний прийом триметоприму-сульфаметоксазолу DS або дапсону в дозі 50 мг /сут. і піриметаміну в дозі 50 мг на тиждень.