1. Перебіг туберкульозу нервової системи. Mycobacterium tuberculosis - мікобактерія туберкульозу (МТБ) викликає більш важкий перебіг туберкульозу у ВІЛ-інфікованих осіб, що пов'язано з імунодефіцитом. Найчастіше відбуваєтьсядисемінація процесу з формуванням множинних вогнищ у головному мозку. Встановлено те, що туберкульоз частіше страждають хворі на СНІД, які використовують внутрішньовенні наркотики. Критерієм ефективності лікування служать статистичні показники смертності від туберкульозу нервової системи. Однак ці показники не відрізняються у ВІЛ-інфікованих та ВІЛ-неінфікованих хворих. При відсутності лікування туберкульозу хворих на СНІД завжди прогресує і призводить до летального результату.
2. Клінічна картина туберкульозу нервової системи. МТБ викликає менінгіт або менінгоенцефаліт у хворих на СНІД. Клінічними ознаками захворювання є головний біль, лихоманка, сплутаність свідомості, сонливість, припадки, невропатії черепних нервів, парези і атаксія. Залучення до процесу судин віллізіева кола при базальному менінгіті призводить до розвитку важких церебральних інфарктів. Може сформуватися абсцес мозку з появою в клінічній картинівогнищевих симптомів, припадків, головних болів і ознак підвищення внутрішньочерепного тиску.
3. Діагностика туберкульозу нервової системи. Методи нейровізуалізації дозволяють побачити фокальні абсцеси, які неможливо відрізнити від токсоплазмозу або первинної лімфоми ЦНС. Добре візуалізуються зони інфарктів, може спостерігатися контрастування мозкових оболонок, ексудат в базилярних цистернах і гідроцефалія у хворих МТБ-менінгітом. В ЦСЖвідзначається змішаний або лімфоцитарний плеоцитоз, зниження рівня глюкози і підвищення концентрації білка. МТБ дуже рідко можна виявити в мазках, а для росту МТБ в культурі потрібно кілька тижнів.
Кращими методами діагностики вважають ПЛР, що дозволяє виявити ДНК МТБ в ЦСЖ, і серологічне дослідження на антиген МТБ. При наявності вогнищ з мас-ефектом остаточний діагноз ставиться тільки після гістологічного дослідження біопсійногоматеріалу вогнища. У більшості хворих на СНІД, які страждають на туберкульоз, спостерігається енергія. У багатьох з них також має місце туберкульоз легенів.
4. Лікування туберкульозу нервової системи
- Використовуються різні типи комбінованого лікування ізоніазидом в дозі 300 мг всередину, рифампіцином в дозі 600 мг всередину і етамбутолом в дозі 15-25 мг /кг /сут. всередину з піразинамідом в дозі 15-25 мг /кг всередину, додаються щодня протягом 2 місяців. При лікуванні ізоніазидом додатково призначають піридоксин у дозі 50 мг /сут. На жаль, в даний час у 20% хворих, які є міськими жителями, відзначається резистентність збудника до вищеперелічених препаратів, що вимагає консультації інфекціоніста для підбору іншої терапії. Тривалість лікування не повинна бути менше 6 місяців.
- До побічних ефектів ізоніазиду відносяться токсичне ураження печінки, яке частіше спостерігається при лікуванні пацієнтів у віці старше 35 років, шлунково-кишкові розлади, гіперчутливість і периферична нейропатія внаслідок недостатності вітаміну В6. Рідше спостерігаються неврит зорового нерва; токсична енцефалопатія з нападами, делірієм, миоклониями; придушення кістковомозкового кровотворення; Вівчакові реакції і гіперглікемія. Рифампіцин забарвлює сечу та інші секрети в помаранчевий колір.
Серед побічних ефектів ріфаміпіціна слід згадати головні болі, токсичне ураження печінки, шлунково-кишкові розлади, загальне нездужання, сонливість і міалгії. Рідше спостерігаються придушення кістковомозкового кровотворення, гемолітична анемія, токсичне ураження нирок, міопатія, делірій або сплутаність свідомості і реакції гіперчутливості. Прийом етамбутолу може привести до розвитку невриту зорового нерва, шлунково-кишкових розладів, периферичної нейропатії з парестезіями. Також можуть відзначатися головні болі, токсична енцефалопатія, тромбоцитопенія, гіперурикемія і реакції гіперчутливості.
Побічними ефектами піразинаміду вважаються поліартралгіі, міалгії, гіперурикемія, токсичне ураження печінки, шлунково-кишкові розлади, анемія і порушення згортання крові.
5. Очікуваний результат лікування туберкульозу нервової системи. Смертність хворих, які отримують лікування в умовах стаціонару, невелика. Результати лікування гірше у амбулаторних пацієнтів через необов'язковість чіткого виконання ними всіх лікарських рекомендацій. У таких хворих значно частіше відзначається формування резистентних штамів мікобактерії туберкульозу через проведення хворими безлічі коротких курсів лікування. Пацієнтам з туберкульозним менінгітом кожні 1-2 місяці, а також після закінчення первинної терапії повинно проводитися дослідження ЦСЖ для діагностики персистентної інфекції, викликаної резистентними штамами. При наявності вогнищ у головному мозку потрібно динамічне МРТ-обстеження.
Якщо, незважаючи на проведене лікування, Вогнища збільшуються в розмірах, хворому показана біопсія тканини вогнища для виявлення резистентних збудників або інших опортуністичних інфекцій. Для своєчасного виявлення токсичного впливу препаратів на організм лікування повинно проводитися з обов'язковим контролем клінічного та біохімічного аналізів крові, а також офтальмологічного обстеження кожні 6 місяців. При терапії ізоніазидом слід уникати прийому алкоголю.