Ішемічний інсульт ( Мозкової інфаркт ) Має ті ж причини і механізми розвитку, що і ТІА. Розвиток рідко раптове (при тромбоемболії), частіше більш поступове. Нерідкі розлади пульсу у людей з поточним ревмокардитом і ураженням клапанів серця, а також вже при наявності сформованого пороку мітрального клапана. Клініка характеризується більш вираженими загальномозковими і вогнищевими симптомами. При великих інфарктах мозку стан хворих може бути дуже важким - до глибокого коматозного стану, хоча в легких випадках свідомість збережено. Вогнищеві симптоми залежать від вимкненого судини. В мозковій тканині розвивається каскад несприятливих реакцій: посилення перекисного окиснення ліпідів, вток Са в клітину, накопичення збуджуючих амінокислот, дестабілізація клітинних мембран та ін

Лікувальні принципи ішемічного інсульту такі ж, як і при ТІА, проводяться на рівні інтенсивної терапії. При кардіальних тромбоемболіях вводиться гепарин або його низькомолекулярні похідні (фраксипарин, кливарин та ін значно краще переносяться), якщо немає протипоказань (дуже високий артеріальний тиск, виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки, метрорагії і т. д.), зазвичай 10000 ОД. Подальше введення проводиться під контролем часу згортання крові.

Застосовуються також антиоксиданти - Унітіол по 5 мл 5% розчину внутрішньом'язово або вітамін Е (а-то-коферол) 1-3 мл 5 10 або 30% розчину, емоксипін 720 мг /добу внутрішньовенно крапельно, мембраностабілізуючу-ющие кошти - есенціале 5-10 мл внутрішньовенно. В даний час інтенсивна терапія дегидратационная салуретиками (фуросемід та ін) і осмоуретікамі (ман-нітол, гліцерин) практично відкинута через її неефективність, а доцільність застосування глюкокортикоїдів поставлена під сумнів.

Знаходять все більше застосування препарати метаболічного дії, Зокрема актовегин і інстенон - активація аеробного дихання в умовах ішемії та гіпоксії шляхом підвищення утилізації глюкози та кисню, стимуляція перекисного окиснення ліпідів і пр. Актовегін вводиться внутрішньовенно і внутрішньом'язово по 5 10 мл або всередину по 1-2 драже 3 рази на день перед їжею. Інстенон вводиться внутрішньом'язово або внутрішньовенно по 2 мл, краще крапельно в 200 мл 5% розчину глюкози. Є досвід застосування церебропротекторов карнітину (аллегін) по 10 мл внутрішньовенно; блокаторів MNDA рецепторів, зокрема гліцину по 1-2 г всередину, та ін