Підтримання адекватного метаболізму при комі забезпечується отриманням хворим належної кількості кисню і глюкози (за винятком гипергликемической коми).
Глюкозу в крові підтримують на рівні 100 - 150 мг/100 мл (по системі СІ 6-8 ммоль /л), інтенсивно постачають організм водорозчинними вітамінами (групи В, аскорбінова кислота, вікасол). При ознаках гіпокоагуляція вводять свіжозамороженої плазми з розрахунку 3-5 мл /кг кожні 12 ч. Необхідно ретельно стежити за рівнем електролітів крові, особливо калію і фосфору.
Важливими для підтримки адекватного церебрального метаболізму при комі є постачання мозку достатньою кількістю енергетичного субстрату, боротьба з гіперметаболізмом, спрямоване управління метаболізмом мозку.
Усунення гіперметаболізма при комі - Це перш за все усунення таких явищ, як судоми, гіпертермії і делірію (застосування діазепаму, оксибутирата натрію, а при необхідності - нейролептиків).
Цілеспрямоване управління церебральним метаболізмом при комі практично тільки розробляється, але вже добре зарекомендували себе засоби, що володіють мемб-раностатіческім дією (найкращим з них є есенціале), антигіпоксантів (унітіол, емоксипін і а-то-коферол внутрішньом'язово) та інгібітори збуджуючих амінокислот - блокатори NMDA рецепторів (гліцин). Ноотропні препарати показані головним чином при травматичною, аноксії-ішемічної і токсичної комі. Застосовують внутрішньовенне введення церебролізину (по 20-50 мл протягом 7-12 днів).
Порушення гомеостазу при комі різноманітні, вони вимагають моніторування і термінового усунення, і насамперед це підтримка нормального КОР.
Найбільш част метаболічний ацидоз при комі. Причини: тканинна гіпоксія; гіперметаболізм - при судомах, делірії, гіпертермії; ниркова недостатність. Застосовується етіотропне лікування і внутрішньовенне крапельне введення лугів (гідрокарбонат натрію, трісамін). Кількість розчину розраховується за відомою формулою Аструла:
дефіцит підстав х маса тіла х 03 = кількість мілілітрів одномолярного (для бікарбонату натрію це 84%) розчину.
Однак, за останніми даними, введення гідрокарбонату натрію, Навіть при вираженому ацидозі, допустимо лише при певній осмолярності плазми, яка не повинна перевищувати 300 ммоль /л.
Респіраторний ацидоз при комі - Також часте явище при комах, зокрема при деструктивної комі (причина - гіповентіляціонний синдром будь-якої етіології). Лікування причинне, передбачає забезпечення адекватного дихання, введення трісамін.
Метаболічний алкалоз при комі виникає при втраті кислих валентностей, зазвичай при багаторазової блювоті будь-якого походження, втрати калію і хлору при інтенсивному застосуванні діуретиків. Необхідна інтенсивна терапія, спрямована на основне захворювання. При декомпенсованому алкалозі, тобто підвищення рН, внутрішньовенно вводять хлорид амонію, натрію або калію. Розрахунок належної кількості виробляється також по формулою Аструла:
надлишок підстав х маса тіла * 03.
Респіраторний алкалоз при комі виникає при гіпервентиляції і веде до вкрай несприятливих наслідків (зсув кривої дисоціації оксигемоглобіну, переміщення іонів К + і Na + в клітину і вихід з неї іонів водню). Необхідна рання терапія. Засіб вибору - контрольоване дихання.
Важливим показником розлади гомеостазу при комі є водно-електролітні порушення. При дісметаболі-чеських комах вони бувають, як правило, первинними, пов'язаними з основним захворюванням, наприклад гіпо-натриемия і гіпокаліємія, а також дегідратація при діабетичної коми, гіпохлоремія при уремічний комі. При деструктивної комі розлади водно-електролітного балансу вторинні, пов'язані з ураженням мозку і надмірним викидом мінералокортикоїдів або антидіуретичного гормону.
У хворих у коматозному стані середня потреба в екзогенної воді становить 35 мг /кг на добу, у зневоднених дорослих хворих - 50 мг /кг на добу.