Панкреатит - Поліетіологічне захворювання. За класифікацією панкреатиту, запропонованої В.С.Савельевим (1978), розрізняють три його клініко-анатомічні форми: набряклу; жирову; геморагічну і три періоди хвороби: 1) гемодинамічних порушень іпанкреатогенного шоку, 2) функціональної недостатності паренхіматозних органів; 3) дистрофічних і гнійних ускладнень. Діагностика гострого панкреатиту не завжди проста.
Клініка не має чіткими критеріями і методами диференціального діагнозу клініко-морфологічних форм гострого панкреатиту та його ускладнень. Великі труднощі виникають при проведенні диференціального діагнозу між гострим панкреатитом і харчові токсикоінфекції. З 915хворих на гострий панкреатит, госпіталізованих в хірургічне відділення Другої клінічної інфекційної лікарні Москви, 486 хворих (531%) були направлені до стаціонару з діагнозом харчової токсикоінфекції.
Найбільш постійні симптоми гострого панкреатиту - Біль, локалізована в епігастральній ділянці, багаторазова блювота, метеоризм. Гострий панкреатит найчастіше починається раптово. Однак Г.Мондор (1939) зазначав в 20-40% випадків поява провісників. Ми спостерігали провісники (слабку, невизначену локалізацію болю в області живота) тільки у 3% хворих гострим панкреатитом.
Біль в області живота - Основний симптом захворювання. За нашими спостереженнями, вона турбує практично всіх хворих і локалізується в епігастральній ділянці. У 50% хворих поряд з цим болем відзначається біль в лівому підребер'ї. Біль має постійний характер і стає дуже вираженою за кілька годин до початку захворювання. Часто біль буває оперізуючого характеру. Біль в епігастрії іноді поєднується з болем у правому підребер'ї. Іррадіація болів різна: найчастіше в поперек, ліву половину грудної клітки, ліве плече, праву лопатку і праве плече.
А.Т.Лідскій (1963) відзначав частоту іррадіації болю в лівий реберно-клубовий кут (симптом Мейо-Робсона) і позитивний френікус-симптом зліва. Блювота - один з найбільш характерних симптомів панкреатиту. В наших спостереженнях блювота відзначалася у 985% хворих, підвищена температура тіла - у 889%, озноб - у 91%, метеоризм у 243% хворих. За даними дослідників симптом Воскресенського виявлявся у 1/3 хворих, а симптом Мейо-Робсона - більш ніж у половини. Досить часто спостерігалися слабопозитивний симптом Щоткіна-Блюмберга і виражене ослаблення перистальтичних шумів. Рідкий стілець при гострому панкреатиті буває рідко (за даними Б.Л.Осповат і А.І.Копилкова, у 2% хворих), ми спостерігали цей симптом кілька чаші (у 6%).
У деяких хворих з харчовими токсикоінфекції розвивається гострий панкреатит. Нами спостерігалися 32448 хворих з харчові токсикоінфекції і сальмонельозами. Розвиток гострого панкреатиту на висоті захворювання відзначалося у 111 хворих (03%), у 47 протікало у вигляді холецістопанкреатіта. Розвиток панкреатиту найчастіше спостерігалося при харчових токсикоінфекціях в осіб, які страждають хронічним алкоголізмом та ожирінням. У 86 хворих (775%) ознаки гострого панкреатиту виникли на 2-3-й день, а у 25 (225%) - на 4-5-й день.
Про розвивається панкреатиті свідчили 1) зміна характеру болю: вона ставала постійною різке посилення її; 2) неприборканий характер блювоти; 3) припинення діареї, 4) розвиток парезу кишечника.
Причиною виникнення гострого панкреатиту при харчових токсикоінфекціях слід вважати інфекцію проникаючу в підшлункову залозу гематогенно, лімфогенно і за системою жовчних шляхів. Безсумнівна роль фонових захворювань - алкоголізму, ожиріння атеросклерозу. За нашими даними, у 1/4 хворих в анамнезі відзначалися похибки в дієті, схильність до надмірностей у їжі, алкогольні ексцеси.
Значну допомогу в діагностиці гострого панкреатиту надає сонографія.