Медичні статті » Акушерство, вагітність і пологи » Огляд публікацій іноземних авторів по веденню пологів у жінок з рубцем на матці | Акушерство, вагітність і пологи


Ільгісоніс Наталія Ігорівна
Лікар-ординатор НМХЦ ім. Пирогова

Метою даного літературного огляду була оцінка можливості ведення пологівчерез природні родові шляхи у жінок, у яких попередня вагітністьзакінчилася розродження за допомогою кесаревого розтину.

Для цього здійснювався пошук публікацій з використанням BMJ, Medline,HealthSTAR, Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Controlled TrialsRegister.

В огляд були включені великі ретроспективних дослідження[10; 11];проспективні когортного дослідження[4; 12; 13; 14].; Дослідження типувипадок-контроль[2; 3].

У когортних дослідженнях жінки з попереднім кесаревим розтином булирозділені на 2 групи: в одній з них проводилося вивчення результатів пологів приведенні їх через природні родові шляхи, в іншій - наслідки кесаревого розтину. 

У знайдених публікаціях авторів насамперед цікавили наступні показники:абсолютний ризиксимптоматичного розриву матки, материнська і перинатальнасмертність, частота гістеректомія, вироблених внаслідок розриву матки,результати родостимуляции та ін при веденні пологів через природні родові шляхипісля попереднього кесарева перетину.

Для отримання достовірних результатів використовувалися дослідження, в якихгрупи беруть участь жінок були порівнянні за багатьма параметрами (характеристикирубця на матці, достовірність та обгрунтованість розривуматки, кількістькесаревих розтинів, характер попереднього кесарева перетину, вид родостимуляциипро ін)[1].

Частота симптоматичного розриву матки в проспективних когортних дослідженняхколивалася від 0/1000[15]до 7.8/1000[12]. Після сумарної оцінки результатівпоказник частоти розриву матки склав 2.7 (від 0.73 до 4.73) на 1000[1].

За даними двох досліджень типу випадок-контроль[2; 3]використання окситоцинудля стимуляції родової діяльності в 2 - 4 рази підвищує ризик розриву матки.Однак цей результат не підтверджений в когортних або контрольованихдослідженнях. Результати проспективних когортних досліджень[4; 5; 6; 7; 8; 9]показали відсутність зв'язку підвищеного ризику розриву матки з використаннямокситоцину або простагландину для стимуляції родової діяльності.

Загальна частота ускладнень з боку матері як при веденні пологів черезприродні родові шляхи у жінок з рубцем на матці, так і при повторномукесаревому розтині статистично не відрізнялася[10; 13].

Перинатальна смертність статистично не відрізнялася як при консервативномуведенні пологів у жінок з рубцем на матці, так і при повторному кесаревому розтині [10; 13].

Серед жінок з неспроможністю рубця при наступній вагітності переважаютьті, у яких інтервал між кесаревим розтином і наступноювагітністюстановив менше 6 місяців (р = 0.02)[16]. У всіх випадках неспроможностірубця інтервал між кесаревим розтином і наступною вагітністю складавменше 6 місяців (р = 0.06). Тривалість інтервалу між попереднімкесаревим розтином і наступними родами обернено пропорційна ймовірностірозриву матки по рубцю в пологах[16].

Результати проведеного огляду публікацій:

При веденні пологів черезприродні родові шляхи при наявності рубця на матцічастота розриву матки підвищується в 2.7 раз на 1000 випадків (коефіцієнтдостовірності 95%, довірчий інтервал від 0.73 до 4.73) в порівнянні зповторним кесаревим розтином.

Не сталося жодної смерті матері в результаті розриву матки.

При веденні пологів через природні родові шляхи показник перинатальноїсмерті плода в результаті розриву матки по рубцю склав 1.4 (від 0 до 9.8) на10'000 однак загальний показник перинатальної загибелі плоду при веденні пологівчерез природні родові шляхи статистично не відрізняється від такого приповторному кесаревому розтині.

Частота гістеректомії внаслідок розриву матки по рубцю при веденні пологів черезприродні родові шляхи склала 3.4 (від 0 до 12.6) на 10'000 випадків.

Загальна частота ускладнень з боку матері як при веденні пологів черезприродні родові шляхи у жінок з рубцем на матці, так і при повторномукесаревому розтині статистично не відрізнялася.

Тривалість інтервалу між попереднім кесаревим розтином і наступнимиродами обернено пропорційна ймовірності розриву матки по рубцю в пологах; середжінок з неспроможністю рубця при наступній вагітності переважають ті, уяких інтервал між кесаревим розтином і наступною вагітністю складавменше 6 місяців.

Висновок: вивчені результати досліджень є неточними ісуперечливими; проведені дослідження показали, що для запобіганняодного випадку розриву матки необхідно виконати 370 (від 213 до 1370) елективнихкесаревих розтинів[1].

Список вивчених публікацій:

1. BMJ 2004; 329:19 (3 July)
Systematic review of the incidence and consequences of uterine rupture in womenwith previous caesarean section
Jeanne-Marie Guise, assistant professor1 Marian S McDonagh, assistantprofessor2 Patricia Osterweil, research assistant2 Peggy Nygren, seniorresearch associate2 Benjamin KS Chan, senior research associate2 Mark Helfand,director2
Department of Obstetrics and Gynecology, Oregon Health & Science University,UHN-50 3181 SW Sam Jackson Park Road, Portland, OR 97239-3098 USA,Evidence-based Practice Center, Oregon Health & Science University

2. Connolly GA, Razak ARA, Conroy R, Harrison RFH, McKenna PF. A five yearreview of scar dehiscence in the Rotunda Hospital Dublin. Irish Med J 2001; 94:176-8

3. Leung AS, Farmer RM, Leung EK, Medearis AL, Paul RH. Risk factors associatedwith uterine rupture during trial of labor after cesarean delivery: acase-control study. Am J Obstet Gynecol 1993; 168: 1358-63

4. Cowan RK, Kinch RA, Ellis B, Anderson R. Trial of labor following cesareandelivery. Obstet Gynecol 1994; 83: 933-6

5. Paul RH, Phelan JP, Yeh SY. Trial of labor in the patient with a priorcesarean birth. Am J Obstet Gynecol 1985; 151: 297-304 2222 2283. 
6. Stovall TG, Shaver DC, Solomon SK, Anderson GD. Trial of labor in previouscesarean section patients, excluding classical cesarean sections. Obstet Gynecol1987; 70: 713-7

7. Blanchette H, Blanchette M, McCabe J, Vincent S. Is vaginal birth aftercesarean safe? Experience at a community hospital. Am J Obstet Gynecol 2001; 184:1478-87

8. Flamm BL, Goings JR, Fuelberth NJ, Fischermann E, Jones C, Hersh E. Oxytocinduring labor after previous cesarean section: results of a multicenter study.Obstet Gynecol 1987; 70: 709-12 2222 2283. 
9. Flamm BL, Anton D, Goings JR, Newman J. Prostaglandin E2 for cervicalripening: a multicenter study of patients with prior cesarean delivery. Am JPerinatol 1997; 14: 157-60 2222 2283. 
10. McMahon MJ, Luther ER, Bowes WA, Olshan AF. Comparison of a trial of laborwith an elective second cesarean section. N Engl J Med 1996; 335: 689-95 2222 2283. 
11. Smith GCS, Pell JP, Cameron AD, Dobbie R. Risk of perinatal death associatedwith labor after previous cesarean delivery in uncomplicated term pregnancies.JAMA 2002; 287: 2684-90

12. Flamm BL, Goings JR, Liu Y, Wolde-Tsadik G. Elective repeat cesareandelivery versus trial of labor: a prospective multicenter study. Obstet Gynecol1994; 83: 927-32 2222 2283. 
13. Flamm BL, Newman LA, Thomas SJ, Fallon D, Yoshida MM. Vaginal birth aftercesarean delivery: results of a 5-year multicenter collaborative study. ObstetGynecol 1990; 76: 750-4

14. Blanchette H, Blanchette M, McCabe J, Vincent S. Is vaginal birth aftercesarean safe? Experience at a community hospital. Am J Obstet Gynecol 2001; 184:1478-87

15. Meier PR, Porreco RP. Trial of labor following cesarean section: a two-yearexperience. Am J Obstet Gynecol 1982; 144: 671-8

16. Esposito MA, Menihan CA, Malee MP. Association of interpregnancy intervalwith uterine scar failure in labor: a case-control study. Am J Obstet Gynecol;2000 Nov; 183 (5) :1180-3.

  


...


2 (0,24721)
http://egpu.ru/ vina-net.ru cursovik.ru www.spravkipiter.ru http://alcoself.ru/ school625.ru moek-college.ru mmcmedclinic.ru www.intimvisit.ru med-pravo.ru http://http://moskva-medcentr.ru/ intim-72.ru http://razigrushki.ru/ http://dgartschool.ru/ ftbteam.ru http://sb26.ru/ https://originaly-dokuments.com/attestaty/attestat-za-9-klass http://www.originaly-dokuments.com/diplom-o-srednem-spetsialnom-obrazovanii originaly-dokuments.com/gorod/nizhnij-tagil http://www.originaly-dokuments.com/gorod/vologda originaly-dokuments.com/gorod/saratov originaly-dokuments.com/spetsialnosti/yurist www.originaly-dokuments.com/spetsialnosti/povar http://www.originaly-dokuments.com/gorod/krasnodar https://originaly-dokuments.com/attestaty/attestat-za-11-klass www.originaly-dokuments.com/gorod/ekaterinburg http://www.originaly-dokuments.com/attestaty originaly-dokuments.com/spetsialnosti/bukhgalter originaly-dokuments.com/gorod/omsk www.originaly-dokuments.com/gorod/novosibirsk originaly-dokuments.com/gorod/sankt-peterburg originaly-dokuments.com/gorod/chelyabinsk https://originaly-dokuments.com/gorod/orjol www.originaly-dokuments.com/diplom-o-vysshem-obrazovanii/diplom-bakalavra https://originaly-dokuments.com/diplom-o-vysshem-obrazovanii/diplom-magistra https://originaly-dokuments.com/spetsialnosti/menedzher www.originaly-dokuments.com/diplom-o-srednem-spetsialnom-obrazovanii/diplom-kolledzha http://www.originaly-dokuments.com/diplom-o-srednem-spetsialnom-obrazovanii
купить свидетельство о рождении
https://gosznac-diplomy.com/diplom-s-reestromkupit-kupit gosznac-diplomy.com www.gosznac-diplomy.com http://https://gosznac-diplomy.com/kupit-diplom-v-moskve www.gosznac-diplomy.com https://gosznac-diplomy.com/diplom-s-reestromkupit-kupit http://https://gosznac-diplomy.com/svidetelstvo-o-rozhdenii gosznac-diplomy.com gosznac-diplomy.com www.gosznac-diplomy.com
где купить диплом
можно ли купить диплом куплю диплом купить аттестат за 9 классов купить диплом нового образца купить диплом о среднем специальном купить диплом специалиста купить свидетельство о браке купить диплом колледжа купить диплом врача купить диплом техникума купить диплом бакалавра где купить диплом купить диплом ссср купить диплом о среднем образовании купить аттестат за 9 класс купить аттестат за 11 класс купить диплом купить аттестат
купить диплом в москве
www.originality-diplomans.com
купить диплом ссср
https://rudiplomista24.com/
купить диплом магистра
http://https://lands-diplom.com/
купить диплом в москве
http://https://gosznac-diplom.com/ www.diploman-doci.com
купить аттестат за 9 класс
www.originality-diplomas.com
купить диплом о среднем специальном
http://https://rudiplomis24.com/
купить диплом института
www.lands-diplom.com
купить диплом врача
http://https://gosznac-diplom24.com/ diploman-doci.com
купить диплом магистра
originality-diplomans.com
купить диплом в москве
https://rudiplomista24.com/
купить диплом кандидата наук
www.diploma-asx.com
купить диплом ссср
www.gosznac-diplom.com http://https://aurus-diplom.com/
купить диплом техникума
http://https://originality-diplomas.com/
купить диплом колледжа
rudiplomis24.com
купить диплом колледжа
https://lands-diplom.com/
купить свидетельство о браке
http://https://gosznac-diplom24.com/ https://aurus-diplom.com/
купить диплом о высшем образовании
Купить диплом переводчика www.originality-diploman24.com https://lands-diplom.com/ Купить диплом техникума https://originality-diploma24.com/купить-диплом-красноярск Купить диплом в Москве www.gosznac-diploms.com www.diplomsagroups.com www.samara.arena-diplomi24.com www.arena-diplomi24.com http://https://samara.arena-diplomi24.com/ http://https://sankt-peterburg.arena-diplomi24.com/ originality-diplomik.com https://originality-diplomiki.com/купить-диплом-врача http://https://premialnie-diplom24.com/купить-диплом-фармацевта/ premialnie-diploms24.com http://https://premialnie-diplomx24.com/купить-диплом-фармацевта/ https://premialnie-diplomix24.com/свидетельство-о-браке/ купить свидетельство о рождении купить диплом магистра купить диплом врача купить диплом о среднем образовании Купить диплом о среднем образовании Купить диплом в Красноярске https://radiploms.com/kupit-diplom-povara https://radiplom.com/kupit-attestat-11-klassov www.radiplomy.com radiplomas.com http://https://frees-diplom.com/kupit-diplom-poslevuzovskoe-obrazovanie/diplom-kandidata-nauk купить диплом врача Купить диплом педагога Купить диплом в Спб Купить диплом в Нижнем Тагиле Купить диплом медсестры https://russiany-diplomix.com/kupit-diplom-moskva www.russiany-diplomx.com https://russiany-diplomana.com/kupit-diplom-s-reestrom www.russiany-diploman.com http://https://russiany-diplomany.com/kupit-diplom-chelyabinsk http://https://russiany-diplomas.com/kupit-diplom-ekaterinburg купить диплом института Купить диплом фармацевта купить диплом в Красноярске Купить диплом Воронеж купить диплом в Красноярске купить диплом в Красноярске http://http://rudiplomirovany.com/дипломы-по-профессии/диплом-инженера-купить http://http://rudiplomirovans.com/диплом-для-иностранцев rudiplomirovana.com www.rudiplomisty.com rudiplomis.com rudiplomista.com http://https://diploman-doci.com/kupit-diplom-universiteta http://http://rudiplomista24.com/диплом-для-иностранцев www.rudiplomis24.com http://rudiplomirovan.com/аттестат-9-классов ru-diplomirovanie.com ru-diplomirovan.com Купить диплом Москва Купить диплом Москва Купить диплом в Краснодаре Купить диплом с реестром Купить диплом кандидата наук Купить диплом Москва Купить диплом врача купить диплом в казани Купить диплом инженера Купить диплом Казань Купить диплом Екатеринбург Купить диплом Казань Купить диплом Новосибирск https://diploman-doci.com/kupit-diplom-o-srednem-tehnicheskom-obrazovanii www.lands-diplomy.com купить диплом техникума купить диплом в нижнем новгороде http://https://ru-diplomirovans.com/дипломы-по-профессии/диплом-бухгалтера-купить https://ru-diplomirovana.com/аттестат-11-классов http://https://ru-diplomirovany.com/купить-диплом-воронеж https://ru-diplomirovanay.com/дипломы-по-профессии/диплом-строителя-купить https://ru-diplomirovannie.com/дипломы-по-профессии/диплом-бухгалтера-купить gosznac-diplomy.com Купить диплом инженера Купить диплом для иностранцев Купить диплом в Новосибирске Купить диплом строителя Купить диплом Екатеринбург Купить диплом в Омске https://gosznac-diplom.com/kupit-diplom-v-omske www.gosznac-diplom24.com www.gosznac-diploms.com Купить диплом бакалавра Купить диплом в Казани Купить диплом Красноярск www.diplomsagroups.com Купить диплом в Рязани Купить диплом Саратов Купить диплом в Екатеринбурге Купить диплом бакалавра Купить свидетельство о рождении Купить диплом в Казани Купить диплом о среднем образовании Купить диплом в Волгограде Купить диплом инженера www.goznakov-diplom.com http://https://goznakov-diploms.com/kupit-diplom-v-omske www.goznakov-diplomy.com goznakov-diploma.com http://https://goznakov-diploman.com/kupit-diplom-v-ekaterinburge http://https://goznakov-diplomans.com/diplom-bakalavra www.goznakov-diplomx.com http://https://diploman-doci.com/kupit-diplom-omsk casino-brain.com