Коматозні стани, що розвиваються поступово в умовах стаціонару, як правило, не представляють труднощів у діагностиці. Так, якщо у хворого є гостра печінкова недостатність, що не піддається лікуванню, то в подальшому у нього може розвинутися печінкова кома. Основні причини виникнення поступової і тривалої втрати свідомості наведено в табл. 17. Питання діагностики та лікування коматозних станів, наведених у цій таблиці, розглядаються у відповідних розділах підручника.
Таблиця 17. Найбільш поширені причини та діагностичні ознаки коматозних станів з поступовим початком і тривалої втратою свідомості (по Colin Ogilvie, 1987).
| Причина | Діагностичні ознаки |
| I. Мозгова патологія | |
| 1. Травма | Пошкодження зовнішніх покривів або кісток черепа, кровотеча або лікворея з носа або вух |
| 2. Судинні порушення | Геміплегія (геміпарез), гіпертензія, ригідність шийних м'язів (при субарахноїдальному крововиливі) |
| 3. Пухлина | Вогнищева симптоматика ЦНС, набряк диска сосочка зорового нерва на стороні поразки |
| 4. Інфекція | Закінчення гною з носа або вух, ригідність м'язів шиї, пропасниця |
| 5. Епілепсія | Судоми при огляді або в анамнезі, рубці або свіжі сліди прикушення мовою |
| II. Метаболічна патологія | |
| 1. Уремія | Уремічний запах з рота, дегідратація, м'язові посмикування, ретинопатія, протеїнурія |
| 2. Діабет | Запах ацетону з рота, дегідратація, ретинопатія (мікроаневрізми), цукор і кетони тіла в сечі |
| 3. Гіпоглікемія | Пітливість, тремтіння, може бути присутнім симптом Бабинського |
| 4. Печінкова кома | Желтуха, сплемомегалія, кривава блювота, «плескають» тремор |
| III. Інтоксикація | |
| 1. Алкоголь | Запах алкоголю з рота, гіперемія обличчя (слід уважно шукати ЧМТ) |
| 2. Психотропні препарати | Порушення дихання, помірна гіперсалівація |
| 3. Чадний газ | Порушення дихання, характерна гіперемія |
...