Правець - Важке гостре інфекційне захворювання, що характеризується ураженням вставних мотонейронів тетаноспазмі-ном і проявляється тонічними і клонічними судомами скелетної мускулатури, що приводять до асфіксії (Е. П. Шувалова, 1990).
Етіологія правця
Збудником правця є Clostridium tetani, що представляє собою грампозитивну паличку, що відноситься до облігатним анаеробами, високочутливим до дію-віію кисню. Збудник правця в грунті може зберігатися роками.
Патогенез правця
При проникненні Clostridium tetani пероральним шляхом, він не руйнується ферментами ШКТ, але і не всмоктується через слизову оболонку кишечника, тому збудник правця безпечний при попаданні в організм через рот. Захворювання розвивається при проникненні збудника через ушкоджені шкірні покриви, що може спостерігатися при відкритих ранах, опіках, обмороженнях і т. д. Особливо небезпечні глибокі пошкодження, так як в глибині рани є анаеробні умови, особливо сприятливі для збудника правця. В анаеробних умовах Clostridium tetani рясно продукує ендотоксин, що володіє як нейротоксичних, так і гемолітичним дією. Екзотоксин по руховим волокнам периферичних нервів і гематогенно проникає в спинний і довгастий мозок і там робить блокуючу дію на гальмівні нейрони. Внаслідок цього імпульси надходять до м'язів постійно і не-координовано, що призводить до різкого підвищення рефлекторної збудливості нейронів та розвитку тривалих тонічних судом скелетної мускулатури, що в свою чергу викликає розвиток метаболічного ацидозу. Виникає посилення слухової і зорової чутливості. Процес постійно прогресує, і смерть хворих настає від асфіксії, що розвивається на тлі спазму гортані або в результаті паралічу серця.
Клініка правця
Інкубаційний період правця складає від 1 до 14 днів, залежно від місця ураження, кількості потрапив збудника і умов в рані (некротизовані тканини, наявність відгалужень в раневом каналі та ін.) Часто перед розвитком типової клінічної картини розвиваються продромальний явища у вигляді тянущей, тупий біль в області воріт інфекції, головного болю, підвищеної дратівливості. Через 1-2 дні після продромальних явищ, з'являється тризм жувальної мускулатури (судомні скорочення жувальної мускулатури), що вельми ускладнює відкривання рота. Потім приєднуються судоми мімічної мускулатури з розвитком «сардонічною» посмішки, т. е. лоб зазвичай в зморшках, рот розтягнутий в ширину, а кути його опущені. У подальшому судоми поступово, в спадному порядку охоплюють всю мускулатуру, а в подальшому виникають при найменшому подразненні (звукове, світлове вплив, при дотику до хворого) і проявляються скороченням всіх груп м'язів. Судоми тривають від кількох секунд до кількох хвилин і призводять до різкого виснаження сил хворого. У важких випадках напади виникають кілька разів на добу. Під час нападу одночасно скорочуються м'язи черевного преса і спини. Переважання тонусу розгиначів спини приводить до того, що хворий вигинається дугою, спираючись на ліжко п'ятами і потилицею (опістотонус). Відзначається утруднення сечовипускання і дефекації.
Судоми дихальних м'язів, Голосової щілини і діафрагми призводять до асфіксії.
З боку серцево-судинної системи під час нападу відзначається тахікардія, артеріальна гіпертензія, можливий розвиток ознак ОССН, а може розвинутися і параліч серця.
Вищевказані клінічні прояви правця протікають на тлі збереженого свідомості і безсоння, які важко піддаються дії снодійних та наркотичних препаратів. Все це призводить до посилення страждань хворого.
Діагноз правця виставляється на підставі типової клінічної картини, підтвердженої даними анамнезу (наявність ушкоджень шкірних покривів із забрудненням, опіки, обмороження, кримінальний аборт і т. д.).