Медичні статті » Акушерство, вагітність і пологи » Несприятливі фактори при визначенні передбачуваної маси плода. Частота помилок при визначенні передбачуваної маси плода


Несприятливими факторами при визначенні передбачуваної маси плода з використанням зазначених формул, є багатоводдя, маловоддя, ожиріння,гіпотрофія плода, тазове передлежання та ін

Кожен практикуючий акушер-гінеколог повинен знати спеціальні формули визначення передбачуваної маси плоду і використовувати їх у повсякденній роботі, а за показаннями вдаватися до інструментальних методів дослідження (УЗД та ін.)

Ми провели порівняльну оцінку достовірності формул Жорданія, Ланковіца, Джонсона, Стройковой, Якубова при доношенійвагітності одним плодом у зіставленні з масою тіла при народженні (у 130 вагітних). Розрізняли помилку, рівну ± 200 г (мінімальна помилка), ± 201-500 г (невелика помилка), ± 501-1000 г (значна помилка) і більше 1000 г (груба помилка). Отримані дані представлені в таблиці 12.

Таблиця 12. Частота помилки при визначенні передбачуваної маси плода в залежності від використання різних формул

З представлених даних видно, що мінімальна помилка у визначенні передбачуваної маси плода ± 200 г напередодні пологів і в пологах частіше спостерігалася при використанні формули Якубова і Жорданія; невелика помилка (± 201-500 г) виявлено при використанні формули Стройко-вої, Якубова і Жорданія. Значна помилка у визначенні передбачуваної маси плода (± 501-1000 г) відзначена найбільш часто при використанні формули Ланковіца (3384%), тобто приблизноу кожної третьої вагітної. Найчастіше грубі помилки при визначенні маси плоду (більше 1000 г) спостерігалася при застосуванні формули Джонсона (846%). Величина середньої помилки при визначенні передбачуваної маси плоду за формулою Якубова склала -3165 ± 2028 г, по Жорданія - 3566 ± 2489 г, по Стройковой -36543 ± 2384 г, по Джонсону - 42472 ± 2832 г, по Ланковіцу -42533 ± 2671 р. Основною причиною грубих помилок була наявність ожиріння. Важливу роль при визначенніпередбачуваної маси плода відіграє висота стояння дна матки і величина окружності живота.

Результати наших досліджень показали, що помилка у визначенні передбачуваної маси плода при тазовому перед-лежанні за даними УЗД в середньому становить 2097 ± 149 г, за формулою Жорданія - 3634 ± 195 г, за формулою Джонсона -4817 ± 232 г, за формулою Ланковіца - 4635 ± 189 м. У 6025% пацієнток помилка при визначенні передбачуваної маси плода при УЗД неперевищувала 200 г, тоді як у випадку використання формул подібна величина відзначалася у 214 36% жінок.

З застосуванням рентгенологічного дослідження в акушерстві (Рентгеноцефалопелъвиметрия ) Була зроблена спроба визначення розмірів і маси плода напередодні пологів Визначення маси тіла плода проводили на підставі зміни прямого, біпаріетального і вертикального розмірів голівки плоду, після чого будували номограму івираховували масу плода. За даними G.W. Morley (1961) коливання маси тіла плода в межах ± 453 г спостерігалися в 69-82% випадків, в межах ± 226 г - в 41-61% випадків.

Метод рентгенцефалопельвіметріі застосовується і в даний час, але не з метою визначення передбачуваної маси плода, а для діагностики вузького тазу та прогнозування можливості клінічного невідповідності голівки плоду і тазу матері в пологах.

Найбільшоб'єктивним і точним методом визначення передбачуваної маси плода є ультразвукова фето-метрія (Стрижаков А.Н і співавт., 1990; Демидов В.Н., 1998 Демидов В.Н. і співавт., 2000; Kunzel W., 1994).

Першим біометричних параметром, Використовуваним для визначення маси плоду є біпаріетальний розмір голівки. Для цього складено спеціальні таблиці, де певною величиною цього розміру відповідає маса тілаплода. Однак, за сумарними даними М.Г.Шіпуло (1982), середня помилка виявилася досить великою і коливалася від 386 до 840 р.

H.Sacher et al. (1987) запропонували формулу, включає величину біпаріетального розміру головки, Середнього діаметра живота та гестаційного терміну. При цьому помилка в 70% випадків не перевищувала 10% від маси тіла плода. Пізніше P.Rosati і співавт. (1990) запропонували рівняння, що включає біпаріетальний розмір голівки, діаметр живота,довжину стегнової кістки. Середня помилка склала ± 143 г (9% маси плоду).

Визначення куприка - тім'яного розміру ембріона.

Заслуговують на увагу дослідження, проведені H.Schillinger et al. (1975), щодо з'ясування середньої помилки у визначенні маси плоду при використанні різних біометричних показників:

Біпаріетальний розмір голівки ± 432 г
Площа поперечного перерізу головки ± 351 г
Окружність голівки ± 366 г
Саггитальний розмір живота ± 390 г
Окружність живота ± 293 г
Площа поперечного перерізу живота ± 296 г
Окружність голівки і окружність живота ± 250 г
Площа поперечного перерізу головки і живота ± 234 г

З представлених даних видно, що найкращі результати отримані при одночасному використанні декількохбіометричних параметрів, Зокрема, площі поперечного перерізу головки і живота. Навіть при їх застосуванні помилка виявилася значною і склала ± 234 г, у той час як для потреб практичної медицини, на думку багатьох авторів, необхідно, щоб вона не перевищувала 200 м.

Заслуговує уваги формула, запропонована В.Н.Демідовим і співавт. (1989) для визначення передбачуваної маси плода:

М-3344 хГ2 - 3775 хГ + 1554 х А2 - 1091 хА + 6396 хС2 -17 ХС +4146 хБ2 - 262 БХБ + 1718 де М - маса тіла плода, г; Г-середній діаметр голівки плоду, см; А - середній розмір живота, см; С - діаметр серця, см; Б - довжина стегнової кістки в поздовжньому перетині, см.

В.Н.Демідов і Б.Е.Розенфельд (19951996) розробили комп'ютерну програму, Метою якої є встановлення не тільки терміну вагітності та маси плоду, А й визначення його зростання і вираженості гіпотрофії. Дана програма дозволяє визначати масу плода в II і III три Местра вагітності.

Подібні рівняння, введені в комп'ютер, були раніше запропоновані S.Campbell і D.Wilkin (1975), FRHadlock (1984), M.Haasmann et al. (1986), J.C.Hobbins (1994).

Середня помилка у визначенні маси плоду в III триместрі неускладненої вагітності, За даними В.Н.Демідова і Б.Е.Розенфельда, склала 1755 г, за даними M.Hansmann - 2796 г, за даними FRHandlock -3074 г, за даними JCIIobbins - 3123 г, за даними S.Campbell - 4465 м.

Встановлено залежність величини помилки від маси плоду. Так, поданим В.Н.Демідова і Б.Е.Розенфельда, при масі плода менше 3000 г помилка склала 214 г, при масі плода 3000-3500 г вона дорівнювала 165 г, при великому плоді (більше 4000 г) - 144 р.

Максимальна помилка, за даними В.Н.Демідова і Б.Е.Розенфельда, склала 578 г, за даними S.Campbell -1142 г, поданим YCHobbins - 1218.

Таким чином, ультразвукова комп'ютерна фотометрія представляє цінний метод, який дозволяє з високою точністю встановити термін вагітності, Масу тіла і зріст плоду,

Значну труднощі представляє діагностика різних форм гіпотрофії і визначення при цьому маси тіла плода. Виявити гіпотрофію на підставі даних акушерського дослідження (висота стояння дна матки, окружність живота) можливе при її виразності, але визначити фор му (симетрична, асиметрична) практично неможливо.

Діагностика гіпотрофії плода та її форм можлива при УЗД. Для цього визначають діаметр чи окружність живота, "кишеню" навколоплідних вод, величину відношення кола головки до кола живота, а також довжину стегнової кістки до окружності живота.

За даними В.Н. Демидова і співавт. (1998 2000), помилка у визначенні маси плода при асиметричній формі гіпотрофії становить 783 +607 г, при симетричній формі - 1054 ± 1164 г; за даними JCHobbins - відповідно 2466 ± 191 6 і 1504 ± 116.5 г; за даними S.Campbell -4055 ± 2234 і 2440 ± 1674 г.

Комп'ютерна фетометрія, Розроблена В.Н.Демідовим і співавт. (1998), дозволяє визначити 11 різних показників. Серед них термін вагітності, передбачувана маса тіла плода, затримка розвитку, вираженість відставання маси і росту плода (в тижнях, днях), ступінь гіпотрофії та її форму,

Таким чином, ультразвукова комп'ютерна фетометрія представляє цінний метод, який дає важливу інформацію про плід, що дозволяє обрати раціональну тактику ведення вагітності та пологів. Проте дана методика не завжди доступна для практичного акушерства. Тому слід використовувати, перш за все, прості доступні методи визначення терміну вагітності, Передбачуваного терміну пологів і маси тіла плода, засновані на даних анамнезу, вимірювання висоти стояння дна матки, окружності живота, росту і маси тіла вагітної та ін При необхідності і наявності можливостей слід використовувати і ультразвукову комп'ютерну фетометрію.



...


2 (0,42135)