Значення скринінгового обстеження кровотоку в маткових і артеріях пуповини було показано двома рандомізованими контрольованими дослідженнями. J.R Newnham et al. проводили рандомізоване обстеження вагітних втретьому триместрі і в зв'язку з цим не оцінювали значення скринінгу на ранніх термінах гестації. Крім того, в цьому дослідженні, як результати, не враховувалися розвиток гестозу і ЗВРП. J.A. Davies et al. в строки від 19 до 20 тижнів вагітності рандомізують-вали 2600 пацієнток із загальної популяції на групу, якій проводилася допплерометричне обстеження в динаміці, і контрольну групу.

У вагітних першої групи первинне обстеження маткових артерій виконувалося в 19-20 тижнів і потім повторювалося в 24 тижнів, якщо результати попереднього розцінювалися як патологічні. Далі пацієнткам першої групи, віднесених до підгрупи низького ризику, друге дослідження виконували в 32 тижнів. А тим, які потрапляли в підгрупу високого ризику у зв'язку з наявністю гіпертонічної хвороби, цукрового діабету, вказівкою в анамнезі на гестоз, ЗВРП, мертвонародження, загибель новонародженого в ранньому неонатальному періоді, а також при палінні більше 10 сигарет в день, і тим, у кого були виявлені патологічні допплерометрических показники в маткових артеріях в 24 тижнів, ультразвукове дослідження виконувалось один раз на місяць. Підвищення артеріального тиску рідше зазначалося у пацієнток групи дослідження (79% (98 з 1246) в порівнянні з 113% (139 з 1229), ОР = 070 95% ДІ від 054 до 089).

Однак більш кращих показників перинатальних наслідків в цій групі виявлено не було. Автори припустили, що, хоча менше число пацієнток з підвищенням тиску в першій групі могло б бути результатом терапевтичного впливу у відповідь на патологічні допплерометрических дані, отримані в маткових артеріях в другому триместрі, це також могло бути випадковою знахідкою, оскільки будь-яких інших заходів не проводилося.

Допплерометрия маткових артерій і контроль АТ

С. Benedetto et al. в дослідженні, що має дизайн випадок-контроль, вивчили прогностичне значення поєднання добового моніторування артеріального тиску (АТ) з допплерометрических скринінгом маткових артерій для діагностики таких станів, як гестаційна гіпертензія або гестоз і ЗВРП. У 20-22 тижнів була проведена порівняльна оцінка двох груп, що складаються кожна з 90 пацієнток з одноплідними вагітностями з високим ступенем ризику ускладнень.

При цьому до першої були віднесені мали патологічні показники кровотоку в маткових артеріях (ІР> 058; наявність ранніх діастолічних виїмок на профілі КСК), а до другої-мали нормальний кровотік в цих судинах. Пацієнтки включалися в дослідження парами (по одній у кожну з груп): в один і той же час їм проводилася допплерометрия, і відразу ж після цього починали добове моніторування АТ. В цілому частота гестаційної гіпертензії або гестозу, як в поєднанні з ЗВРП, так і без нього, а також тільки гестозу, достовірно частіше реєструвалася в групі, що мала патологічний кровоток в маткових артеріях (42% (38 з 90) в порівнянні з 17% ( 15 з 90), р < 0,05).

Найбільша частота виникнення гестаційної гіпертензії або гестозу як в поєднанні з ЗВРП, так і без нього, була виявлена у тих пацієнток з першої групи, у яких розрахункові середньодобові показники систолічного артеріального тиску становили не менше 111 мм рт. ст. і діастолічного АТ - не менше 68 мм рт. ст. (511% (23 з 45) в порівнянні з 22% (1 з 45), р < 0,0001).

Аналогічні відмінності, хоча і в меншою ступеня, також спостерігалися в групі з нормальними допплерометрических і показниками (316% (6 з 19) в порівнянні з 42% (3 з 71), р < 0,01).

Використання тільки . доплерометричного обстеження прогнозувало такі ускладнення з чутливістю - 73%, специфічністю - 55%, прогностичної значимості позитивного результату (ПЗПР) -27% і негативного - 90%. Було виявлено, що ПЗПР тесту зростала в два рази, якщо враховувався критерій розрахункового середньодобового діастолічного АТ на рівні 68 мм рт. ст., при цьому чутливість склала 64%, специфічність - 91%, ПЗПР -62% і ПЗОР - 92%. Отримані результати дозволили припустити, що скринінгове обстеження пацієнток з використанням двох тестів (допплерометрия кровотоку в маткових артеріях і добове моніторування АТ) може достовірно підвищити значення допплерометрии для виявлення вагітних з високим ступенем ризику розвитку гестаційної гіпертензії та гестозу.