У США, так само як і в більшості країн Європи, скрінінтовая політика не визначена, однак більше 80% вагітних традиційно обстежуються в 16-18 тижнів, згідно з протоколом, регламентованому Американським інститутом ультразвуку в медицині (AIUM) і Американським товариством акушерів ігінекологів (ACOG).
Слід зазначити, що з кожним днем у світі зростає інтерес до обстеженням в ранні терміни вагітності, Тому робляться спроби організації скринінгових досліджень в I триместрі вагітності.
Так чи інакше, але ультразвукової акушерський скринінг існує. Очевидно, що впровадити єдину для всіх країн схему його організації неможливо, однак розглянути оптимальний варіантварто. Отже, яка ж схема організації ультразвукового скринінгу вважається сьогодні найбільш ефективною?
Найбільшою популярністю в останні роки користується триразове обстеження в 10-14 20-24 і 30-34 тижнів вагітності. Вперше ця схема, що отримала умовну назву «10-20-30», була впроваджена в Німеччині і в 1996 р. затверджена в якості національної програми.
Основна мета скринінгового ультразвуковогодослідження в 10-14 тижнів вагітності - формування групи ризику по хромосомної патології плода та деяким ВПР на підставі оцінки товщини комірцевого простору. Чітка зв'язок між збільшенням цього ехографії-чеського маркера і хромосомними абераціями, а також деякими формами вад розвитку дозволяє вже в ранні терміни легко виділяти із загального потоку вагітних тих пацієнток, хто потребує пренатальному каріотипування і ретельному динамічному контролі. Крім цього,деякі великі ВПР також можуть бути діагностовані в ці терміни вагітності.
Слід підкреслити, що найбільш оптимальними термінами для проведення першого скринінгового ультразвукового дослідження є не 10-14 а 12-14 тиж вагітності. По-перше, в ці терміни більш точно оцінюється товщина комірцевого простору. Цей ультразвуковий маркер не є постійною ознакою. Його можна зареєструвати не раніше 10 тижнів, але найбільшихзначень він досягає до 12 - 13 тижнів і зникає після 14 тижнів вагітності. По-друге, в 12-14 тижнів стає більш реальною оцінка різних органів і структур плоду, що має суттєвий вплив на підвищення ефективності ранньої пренатальної діагностики ВВР.
Основна мета другогоультразвукового дослідження, Проведеного в II триместрі вагітності, полягає в ретельній оцінці анатомії плода для діагностики найбільшої кількості ВВР, підлягають допологового виявлення. Вибір термінів проведення другого скринінгового дослідження є принципово важливим завданням. З одного боку, термін дослідження повинен визначатися оптимальної візуалізацією внутрішніх органів плоду з метою точної діагностики ВВР. З іншого боку, він регламентується можливістю переривання вагітності за медичними показаннями в тих випадках, коли виявляються ВНЗ. не сумісні з життям.
Нещодавно англійськими фахівцями були проведені дослідження, спрямовані на визначення найбільш оптимальних строків скринінгового ультразвукового дослідження у II триместрі вагітності. В якості основного критерію був обраний відсоток отримання оптимального зображення різних анатомічних структур плода. Згідно з результатами цієї роботи, в 18-18/6 тижнів найкраща візуалізація анатомічних структур плода була досягнута тільки в 763% випадків, що, на думку авторів дослідження, було обумовлено невеликими розмірами плода і значно більш частим (46%) розташуванням плода в тазовому передлежанні. Автори статті переконливо довели, що оптимальними термінами для проведення другого скринінгового ультразвукового дослідження є інтервал від 20 до 22 тижнів вагітності, оскільки в ці терміни чітка візуалізація всіх структур плода можлива в 90% випадків.
Наш досвід роботи повністю підтверджує цей висновок. Протягом останніх років другій скринінгове ультразвукове дослідження ми намагаємося проводити не раніше 21 тижнів і не пізніше 24 тижнів вагітності, що дозволило за останні три роки збільшити Виявлення ВПР в середньому до 85-87% при 90% зборі даних «зворотного зв'язку» -.
Мета третього скринінгового ультразвукового дослідження - Виявлення ВПР з пізньою маніфестацією, діагностика ЗВРП, а також функціональна оцінка стану плода. Слід підкреслити, що затримка розвитку, що виникає до III триместру вагітності, в переважній більшості випадків пов'язана з функціональними порушеннями в матково-плацентарно-плодовому комплексі, тому вимагає проведення адекватної оцінки кровотоку за допомогою допплерографії, атакож виявлення ознак дистресу плода за допомогою кардіотокографії. Обстеження в інтервалі 32-34 тиж позволяетнаіболее легко вирішити поставлені завдання.
Слід підкреслити, що незнання лікарем особливостей внутрішньоутробного росту і розвитку плода на початку III триместру і неправильна інтерпретація отриманих фетометріческіх даних (не використання процентільних кривих для кожного фетометріческого параметра) нерідко призводить до ложноположітел'ному діагнозу ЗВРП. В 32-34 тиж невеликі диспропорції в розмірах плода, нерідко спостерігаються в 28-30 тижнів, вирівнюються, і кількість випадків хибнопозитивної діагностики ЗВРП зменшується.
Ці ж терміни вагітності (32-34 тижнів) більш кращі для проведення кардіомоніторного дослідження в тих випадках, коли в клініці відсутні фетальні кардіомонітори з автоматичним аналізом.
Таким чином, найбільш оптимальною схемою ультразвукового скринінгу під час вагітності слід вважати триразове обстеження в I, II і III триместрах вагітності в 10-14 20-24 і 32 - 34 тижнів. Саме така схема регламентована в наказі МОЗ РФ № 457 «Про вдосконалення пренатальної діагностики в профілактиці спадкових і вроджених захворювань у дітей» від 28.12.2000 р. Повсюдне дотримання цих інтервалів при проведенні скринінгу безумовно дозволить суттєво поліпшити діагностику ВНЗ і, зокрема, ВВР за рахунок поліпшення візуалізації структур плода. Поданим роботи нашого центру, за три останні роки, в середньому 27% пропущених ВВР, підлягають ультразвукової діагностики, своєчасно не виявляються в установах I рівня тільки у зв'язку з недотриманням термінів проведення ультразвукового дослідження.
Отже, триразовий скринінг сьогодні є законом, обов'язковим до виконання для всіх медичних установ, які проводять ультразвукові дослідження під час вагітності. На закінчення хотілося б підкреслити, що настав час поміняти умовна назва такої схеми скринінгу. З легкої руки німецьких фахівців в даний час в усьому світі вона називається «10-20-30». Ми переконані в тому, що оптимальними термінами проведення ехографії є 12-14 21-24 і 32-34 тижнів, тому найкращим назвою для цієї скринінгової програми було б «12-22-32».