Медичні статті » Акушерство, вагітність і пологи » Омфалоцеле і гастрошизис. Розвиток амніотичної і хориальной оболонок


Омфалоцеле і гастрошизис відзначаються при аномаліях передньої черевної стінки плоду. При омфалоцеле є серединно розташований дефект пупкового кільця з випинанням через нього в основу пуповини таких внутрішніх органів, як кишечник і печінка. Приультразвуковому дослідженні воно виглядає як освіта, прилегле до передньої черевної стінки плоду і оточене мембраною, до верхнього полюсу якого прикріплена пуповина.

Омфалоцеле часто поєднується з іншими аномаліями (шлунково-кишкового тракту, серця, нирок). Було виявлено, що мається різний за ступенем ризик наявності анеуплоїдії в залежності від розмірів омфалоцеле, коли воно невелике і містить тільки петлі кишечника, порівняно збільшим, в якому крім цього виявляються частини печінки.

При гастрошизис спостерігається випадання в навколишнє амніотичну рідину петель кишечника та інших органів черевної порожнини через дефект передньої стінки, який локалізується в правій параумбілікальной області. Пуповина нормально прикріплюється ліворуч від наявного дефекту, тому при ехографії гастрошизис має вид освіти неоднорідної структури, яке розташовується безпосередньопоряд з областю прикріплення пупкового канатика.

Випали петлі кишечника не прикриті ніякими оболонками і занурені в амніотичну рідину. Більш детально ці питання розглядаються в наших далі статтях, присвяченій ультразвукової діагностики вад шлунково-кишкового тракту.

Останні дослідження дозволили припустити, Що плоди з недостатньою спіралізаціі судин пуповини мають більшвисокий ризик аномалій каріотипу та іншої патології в порівнянні з контрольною групою. Для оцінки ступеня спіралізаціі судин може використовуватися колірна доплерографія, за допомогою якої легко визначається кількість обертів артерій навколо вени пуповини на одиницю її довжини.


Розвиток амніотичної і хориальной оболонок

Диференціація клітин трофобласта від ембріобласта відбувається приблизно на 5 день після зачаття.Згодом трофобласт диференціюється на цитотрофобласт, представлений клітинами, що містять ядро, і симпластотрофобласт, представлений багатоядерної структурою. Симпластотрофобласт секретирует хоріонічний гонадотропін (ХГ) і відповідає за протеолітичну активність інвазії в децидуальної оболонку.

Хоріон, Що утворюється шляхом злиття трофобласта і екстраембріональной мезеніхіми, формує ворсинки, які представляють собою основніфункціональні елементи плаценти. При атрофії ворсинок в області зіткнення з decidua capsulars утворюється гладкий хоріон, який потім стає хориальной оболонкою.

Решта ворсинки складають гіллястий хоріон, який потім формує плодову частина плаценти. Материнська частина плаценти утворюється з decidua basalis. У першому триместрі вагітності ворсинчастий хоріон, який вказує на місце формування майбутньої плаценти, при ехографії візуалізується у вигляді області потовщення гіперехогенних тканини, навколишнього плодове яйце. Хоріальний оболонка є мембраною, яка оточує плодовместилище, вистилаючи зсередини плодову поверхню плаценти і щільно прикріплюючись до неї.

Дане властивість (Щільність її зрощення з поверхнею плаценти) виявляється корисним при проведенні біопсії ворсин хоріону.

Бластоциста імплантується в децідуалізірованний ендометрій приблизно через тиждень після запліднення яйцеклітини. Потім шар клітин розділяється, утворюючи екстрацеломіческую оболонку і первинний жовтковий мішок. Одночасно формується амніотична порожнина. Ембріональний диск розташовується між жовтковим мішком і формується амніотичної порожниною, тому при скануванні у режимі «реального часу» можна візуалізувати скорочення серця, коли сам ембріон ще не видно. З розвитком вторинного жовткового мішка, первинний атрофується. Жовтковий мішок і амніотична порожнина розташовуються по різні сторони щодо ембріона. У міру збільшення амніотичної порожнини ембріон і черевної стеблинка виявляються укладені в неї. В кінцевому рахунку оболонки замикаються (вент-ральних щодо ембріона) на стороні розташування жовткового мішка, який при цьому залишається естраамніально.

Первинний і потім вторинний жовтковий мішок формується з боку ембріона, зверненої до ворсинчастою хориону, і прилягає до стінки плідного яйця в тій області, де формується черевної стеблинка і згодом утворюється пуповина. Амніотична порожнина формується поблизу дорсальній поверхні ембріона і потім повністю виконує порожнину екстраембріонального целома.

У міру збільшення амніотичної порожнини амниотические оболонки, розправляючись, поступово оточують плід і пуповину. Вторинний жовтковий мішок, що залишився екстраамніально, поступово притискається амниотической оболонкою до поверхні хориальной оболонки, і, нарешті, піддається інволюції до 12 тижнів вагітності.

Амніотична порожнина поступово збільшується в обсязі, повністю виконуючи хоріальний порожнину (або, інакше, екстрамбріонального целома) до 12-14 тиж. Спавшиеся простір екзоцеломіче-ської порожнини може зберігатися ще протягом декількох тижнів. Повна адгезія амніотичної оболонки до хориальной відбуваєтеся 15-16 тиж.

Тому виконання амниоцентеза в терміни з 12 по 15 тижнів може виявитися технічно складним саме внаслідок ще остутствия щільного з'єднання оболонок між собою. У цих випадках кінчик голки виявляється не в змозі проткнути амніотичну оболонку, яка прогинається перед ним, що не дозволяє проникнути голці в амніотичну порожнину і отримати зразок рідини для дослідження.

Підвищення роздільної здібності ультразвукового обладнання, яке стало доступним завдяки застосуванню високочастотних трансвагінальним датчиків та їх властивості фокусування в ближньому полі, значно підвищили наші можливості візуалізації основних ехографічних маркерів нормального розвитку маткової вагітності на ранніх термінах.

Першим з них є візуалізація плідного яйця у вигляді гіпоехогенних округлого утворення діаметром 2-3 мм в товщі децідуалізірованного ендометрію. Така картина може виявлятися вже починаючи з 5 тижнів 4 днів, рахуючи з першого дня останньої нормальної менстуаціі. Наступним маркером, який виявляється при нормальному розвитку в 5-55 тиж вагітності, є вторинний жовтковий мішок. Тонка мембрана амніотичної оболонки виявляється при ультразвуковому дослідженні з 7 до 16 тижнів. При цьому ембріон /плід визначається в амніотичній порожнині, а жовтковий мішок розташовується екстраамніально.



...


1 (0,00154)