Медичні статті » Акушерство, вагітність і пологи » Труднощі оцінки комірного простору. Помилки вимірювання комірцевого простору


Хоча вимір товщини комірцевого простору у першому триместрі вагітності зазвичай не представляє складності, існує ряд потенційних діагностичних помилок, кожна з яких може призводити до спотворення одержуваних при вимірюванні даних. Такими потенційними факторами, що впливають на точність діагностики, є: а) розташування дорсальній поверхні ембріона поблизу амніотіческоі оболонки; б) ступінь згинання шийного відділу ембріона; в) розташування пуповини поблизу шиї.

Коли плід своєї дорсальной поверхнею прилягає до амніотіческоі оболонці, яка в кінці першого триместру вагітності ще не з'єдналася з хориальной оболонкою, її контур в області шиї при дослідженні може помилково розцінюватися як зовнішнього контуру шкіри. Важливо, щоб фахівець, який проводить обстеження, правильно ідентифікував цю досить часто зустрічається ситуацію.

У цих випадках слід або почекати епізоду спонтанної рухової активності плода, під час якого він самостійно зміститься щодо амніотичної мембрани, або скористатися активної тактикою, здійснивши пальпацію матки рукою через передню черевну стінку або попросивши пацієнтку трохи покашляти.

Стан шийного відділу хребта (Його згинання або розгинання) може бути причиною, що впливає на відтворюваність результатів вимірювання товщини комірцевого простору. B.J. Whitlow et al. (1998) вивчили вплив ступеня згинання шиї плода на величину товщини комірцевого простору.

У порівнянні з « нейтральною »Позицією при її розгинанні даний показник в середньому збільшується на 062 мм, а при згинанні зменшується на 040 мм (р < 0,00001). Кроме того, воспроизводимость результатов измерения была выше именно при «нейтральном» положении шейного отдела плода. Авторы сделали выводы, что степень его сгибания оказывает достоверное влияние на точность измерений толщины воротникового пространства.

Обвиття пуповини Навколо шиї або розташування вільної петлі пуповини в області її задньої поверхні також може впливати на похибка вимірювання. М. Schaefer et al. (1998) оцінили частоту виникнення таких ситуацій в терміни від 10 до 14 тижнів вагітності і ступінь їх впливу на досліджуваний показник. При трансабдомінальне обстеженні 316 вагітних обвиття пуповини навколо шиї плода було виявлено в 26 спостереженнях (823%).

При вимірюванні разом з пуповиною (яка виглядає анехогенних, якщо не вважати тонких стінок судин) товщина комірцевого простору збільшується в порівнянні з реально наявної на 08 мм. Якщо в цих випадках проводилося віднімання товщини пуповини, то отримані середні розміри комірного простору не мали відмінностей від популяційних.

Було висловлено припущення , що використання колірної доплерографії може сприяти зниженню частоти хибнопозитивних результатів при скринінговому ультразвуковому дослідженні у першому триместрі вагітності, виконуваному для діагностики хромосомних порушень.



...


1 (0,00079)