Медичні статті » Акушерство, вагітність і пологи » Третій період пологів. Показання до оперативного розродження


Відразу після народження плода розміри матки значно зменшуються. Треба взяти кров плода з пуповини для виконання загального аналізу, визначення газового складу крові і резус-приналежності. На швидке народження плаценти вказують: 1) зміна форми матки (округлюється) іположення (зміщується вгору), що є результатом відділення плаценти і зміщення в область нижнього сегмента, 2) посилення кров'янистих виділень із статевих шляхів, 3) «подовження» залишку пуповини. Це три класичних ознаки відділення плаценти. Не можна тягнути за пуповину, щоб прискорити народження посліду. Не розрахувавши зусиль, можна викликати виворіт матки - важке акушерське ускладнення, що супроводжується рясною кровотечею і шоком. Правильніше дотримуватися вичікувальної тактики в розрахунку намимовільне народження посліду. Іноді доводиться чекати 30 хвилин. Переконавшись, що плацента відокремилася і змістилася в область нижнього сегмента, можна шляхом обережного тиску на дно матки і дуже легкого потягування за пуповину сприяти народженню посліду.

Якщо самовільного відділення плаценти так і не відбулося, слід вдатися до її ручному видаленню. У деяких медичних центрах прийнято робити це відразу, без очікування. Лікар-акушервводить руку в порожнину матки, знаходить край плаценти і краєм долоні відшаровує плаценту від стінки матки. Відокремивши плаценту повністю, цієї ж рукою він витягує весь послід назовні. Слід оглянути пуповину, щоб переконатися в наявності двох пупкових артерій і однієї вени.

Після видалення посліду слід виконати пальпацію матки, Щоб переконатися в зменшенні її розмірів та підвищенні тонусу. Значні кров'янисті виділення зі статевих шляхів у цей момент або пізніше можуть бути симптомом гіпо-і атонії матки. Для зупинки кровотечі звичайно застосовуються масаж матки і введення утеротоніческіх засобів (окситоцин, метілергометрін і простагландини).

Обов'язковою заключним етапом має бути огляд родових шляхів. Для огляду шийки матки треба використовувати дзеркала. Найчастіше шийка травмується на 3 та 9 годинах. Потім оглядають піхву, переддень злагаліща, включаючи периуретральную зону, вульву. Всі виявлені пошкодження відновлюють за допомогою розсмоктується шовного матеріалу.


Показання до оперативного розродження.

До способів оперативного розродження відносяться: вилучення плоду за допомогою акушерських щипців, вакуум-екстрактора і шляхом кесаревого розтину. Щипці спочатку призначалися для програми тракції до голівки на додаток до сил, що виганяє плід, коли виявляються неостаточнимі скорочення матки і потуги матері. Рідше щипці використовуються для ротації головки перед витяганням. Також вони можуть застосовуватися для регулювання швидкості народження головки, в першу чергу - при загрозі стрімких пологів. Щипці повинні накладатися дуже точно і робити це повинен досвідчений лікар, що дозволяє уникнути небезпеки травми матері і /або плода.

У деяких ситуаціях для витягання плоду замість щипців використовується вакуум-екстракція. Деякі фахівці вважають, що цей спосіб менш травматичний, оскільки основна тяга прикладається до самого інструменту, а не до голівки. Тим не менш, іноді все ж пошкоджується шкіра головки.

У деяких медичних центрах частота виконання кесаревого розтину сягає 40%, а в середньому становить не менше 20%. До 1965 р. частота кесаревих розтинів була відносно постійною і становила менше 5%. Є ряд причин збільшення частоти даного способу розродження. Однією з головних причин є поява і широке застосування апаратів для інтенсивної терапії новонароджених, при використанні яких немовлята мають значно вищі шанси на виживання, ніж це було раніше. Іншою причиною стало використання цього способу при пологах в тазовому передлежанні. Показаннями для кесаревого розтину все частіше служать симптоми внутрішньоутробної гіпоксії та дістоціі плода. Все більше операцій виконується у зв'язку з дискоординированной або недостатньо активною родовою діяльністю. Близько 20% кесаревих розтинів є повторними. Протягом ряду років існувала думка, що якщо кесарів розтин вже мало місце, то всі наступні пологи повинні бути оперативними. В даний час все частіше робляться успішні спроби вагінального розродження після попереднього кесарева перетину (ВРПКС). З цієї причини число повторних операцій постійно знижується.

Рівень материнської смертності при операціях кесаревого перетину в 2-4 рази вище, ніж при природних пологах і складає 1 випадок на 2500-5000 операцій. З цієї причини оперативне розродження повинно виконуватися за суворими чіткими показаннями. Існує кілька варіантів розрізу матки. Розріз в області тонкого нижнього сегмента дозволяє в майбутньому робити ВРПКС. Класичний розріз в області тіла матки через товстий шар міометрія створює велику загрозу подальшого розриву матки при спробі консервативного розродження.

Тому, якщо перший кесарів розтин виконувалося класичним способом, всі наступні вагітності повинні завершуватися операцією.

Протягом приблизно першої години післяпологового періоду найбільш висока ймовірність післяпологових ускладнень. Приблизно у 1% породіль відзначаються післяпологові кровотечі. Їх небезпека особливо висока після швидких або, навпаки, затяжних пологів, або при надмірному розтягуванні матки (великий плід, багатоплідність, багатоводдя). Відразу після народження посліду слід про-пальпувати матку для оцінки її тонусу і потім протягом 1-2 годин зробити це ще кілька разів. Для своєчасного виявлення загрозливою крововтрати треба також стежити за об'ємом виділень із статевих шляхів (зважування серветок) і визначати АТ і ЧСС матері.



...


1 (0,00081)