При головному передлежанні першого плода і поперечному положенні другого більшість авторів вважає методом вибору кесарів розтин. У разі рішення вести пологи через природні родові шляхи, після народження першого плода другий плід спонтанно може прийняти поздовжнє положення. В іншому випадку слід дати наркоз, розкрити плодовий міхур, зробити поворот плода на ніжку і його екстракцію. При веденні пологів через природні шляхи в 6-15% випадків вдаються до кесаревого розтину після народження першого плода. Основними показаннями при цьому є спазм шийки матки, відшарування плаценти, випадання петлі пуповини, гостра гіпоксія плоду, запущене поперечне положення (Савельєва Г.М. і співавт., 2000; Redick LF, 1988; Thompson SA et al, 1987).
Ряд акушерів вважають, що проведення кесаревого розтину після народження першого плода вагінальним шляхом багато в чому обумовлено недостатнім досвідом лікарів у проведенні внутрішньоматкових втручань (поворот, екстракція плода); ми з цією думкою повністю згодні.
Яка повинна бути тактика розродження, якщо перший плід з двійнят знаходиться не в головному передлежанні?
Перший плід може перебувати в тазовому передлежанні, в поперечному положенні. Другий плід при цьому може розташовуватися в головному передлежанні, тазовому, поперечному або косому положенні. Подібний стан спостерігається у 20% випадків (Mac Lennan AM, 1994; Adams DM, Chervenak FA, 1990; American College of Obstetricians and Gynecologist, 1998).
L.L.Simpson і М.Є. D'Alton (1995) пропонують в цьому випадку наступну тактику ведення пологів:
Плід А не в головному передлежанні => Абдомінальне розродження
При тазовому передлежанні першого плода при двійні або при поперечному положенні методом вибору є абдомінальне розродження. Однак при тазовому передлежанні першого плода є і прихильники піхвового розродження (Oettinger M. et al., 1993; Hays PM і Smeltzer JS, 1986; Blickstein I. et al., 1993). При тазовому передлежанні першого плода і головному другий має небезпека зчеплення (колізія), яке спостерігається приблизно 1:1000 пологів (Chervenak FA el al., 1985).