Медичні статті » Акушерство, вагітність і пологи » Хвороби серця при вагітності. Захворювання серця у вагітної


В минулому найбільше число пацієнток із захворюваннями серця становили хворі ревмокардитом; пацієнтки з вродженими вадами серця звичайно не доживали до репродуктивного віку. Успіхи сучасної медицини в лікуванні вроджених і набутихзахворювань серця дозволяє багатьом пацієнткам досягти репродуктивного віку і завагітніти. В результаті пацієнтки з ревматичними ураженнями серця і набутими постінфекційний дефектами клапанів серця (часто поєднуються з наркоманією) складають лише 50% вагітних з патологією серця.

Враховуючи, що вагітність пов'язана зі збільшенням серцевого викиду на 40%, ризик для матері та плоду у пацієнток з попередніми захворюваннямисерця підвищений.
В ідеалі пацієнтки з патологією серця повинні ще перед зачаттям проходити кардіологічне обстеження і, якщо є необхідність, отримувати лікування для поліпшення функцій серця. Їх слід інформувати про ризик, який супроводжує їх серцевого захворювання під час вагітності. Деякі пацієнтки можуть віддати перевагу запобігання вагітності, інші - переривання вагітності перш, ніж з'явиться ризик для них самих та /або їх плода; іншіможуть вирішити зберігати вагітність під постійним наглядом терапевтів та акушерів.

При обстеженні пацієнток з будь-серцевою патологією корисно керуватися Класифікацією хвороб серця Нью-Йоркської асоціації кардіологів. Це функціональна класифікація, яка не враховує конкретний тип захворювання серця. Пацієнтки з дефектом перегородок серця, незарощення артеріальної протоки і невеликими дефектами мітрального і аортального клапанів звичайно ставляться до класів I або II і добре переносять вагітність. Первинна легенева гіпертензія, нелікована тетрада Фалло, симптомокомплекс Ейзенменгера і деякі інші стани визначають набагато гірший прогноз (нерідко смерть) при настанні вагітності. Пацієнткам з такими захворюваннями серця вагітність протипоказана.

Загальні принципи ведення вагітних із захворюваннями серця наступні: усунення будь-яких стресових ситуацій, що ведуть до додаткового навантаження на серце крім тієї, що вже викликана вагітністю, профілактика та /або лікування анемій; рання діагностика і лікування будь-яких інфекційних захворювань, зменшення фізичної активності та усунення шкідливих умов праці; адекватний набір маси тіла. Дієта з низьким вмістом Na + і відпочинок в положенні лежачи на боці, сприяє діурезу, є дуже корисними заходами. Важливий достатній відпочинок. Пацієнткам з I і II класами серцевих захворювань рекомендується збільшення домашнього відпочинку.

При більш важких формах захворювання для лікування серцевої недостатності часто потрібна госпіталізація. Лікування виражених порушень серцевої діяльності часто вимагає спільних зусиль акушера, кардіолога і анестезіолога.

У пацієнток з функціонально значимої серцевою патологією підвищений ризик невиношування, передчасних пологів і народження дітей з низькою масою тіла.

Допологове ведення вагітних кардіологічного профілю включає регулярну оцінку кардіологічного статусу матері, а також розвитку та стану плода. При необхідності під час вагітності можуть застосовуватися антикоагулянти, проводитися антибіотикопрофілактика підгострого бактеріального ендокардиту (ПБЕ), інвазивний кардіологічний моніторинг і навіть хірургічна корекція деяких уражень серця. Ведення кардіологічних пацієнток під час і після пологів проводиться з урахуванням підвищеного родового стресу і особливостей післяпологовий адаптації кровообігу. Для полегшення роботи серця бажано проводити розродження в положенні на боці.

Кесарів розтин пов'язано з більшим навантаженням на серце, ніж пологи через природні шляхи. Тому у жінок з паталогией серця останній спосіб розродження переважно. Протягом другої стадії пологів серцевий викид зростає на 40-50%, тому часто рекомендується вкорочувати цей етап, застосовуючи акушерські щипці. Для зменшення больового стресу під час сутичок рекомендується виконати провідникову анестезію. Треба пам'ятати про додаткового навантаження на серце, що виникає відразу після народження дитини, коли скоротилася матка викидає в материнський кровотік додаткові 500 мл крові. Це може погіршити до того стабільний стан пацієнтки. Практика показує, що більшість смертей відбувається саме в ранньому післяпологовому періоді.

Пролапс мітрального клапана (ПМК) діагностується у 5% вагітних. Анатомічним субстратом цієї патології є западіння стулки мітрального клапана в ліве передсердя під час систоли лівого шлуночка. Зазвичай ця патологія протікає безсимптомно, хоча іноді супроводжується пізнім систолічним шумом і систолічним клацанням.

На протягом вагітності ПМК зазвичай не впливає, профілактика підгострого бактеріального ендокардиту недоцільна. У окремих пацієнток регургітація крові через мітральний клапан досягає значної величини, приводячи до гіпертрофії і дилатації лівого передсердя і лівого шлуночка, таким чином порушуючи їх функцію. Встановити ступінь вираженості ПМК по могают метод ехокардіографії. Для усунення супутніх симптомів, таких як болі в грудній клітці, серцебиття, тахікардія, аритмія, відчуття тривоги, можна призначати пропранолол (блокатор адренергічних рецепторів).



...


2 (0,51941)