Набряки пов'язані з присутністю надмірної кількості рідини в тканинах. У більшості випадків розвиток набряків пов'язано з позаклітинної рідиною, проте в даний процес може залучатися і внутрішньоклітинна рідина.

Внутрішньоклітинний набряк

Розвиткувнутрішньоклітинного набряку сприяють дві причини: (1) пригнічення обмінних процесів в тканинах, (2) погіршення живлення клітин. Наприклад, при зменшенні кровопостачання тканин доставка кисню і поживних речовин до тканин знижується. Якщо кровотік стане настільки малий для підтримки обмінних процесів на належному рівні, відбудеться пригнічення іонних насосів клітинної мембрани. Витік іонів натрію із зовнішнього середовища всередину клітин, що компенсується до цього моменту насосами, призводить до підвищення концентрації натрію і руху води в клітину.

Іноді осмос призводить до збільшення обсягу тканин: наприклад, в ішемізованої нижньої кінцівки обсяг тканин зростає в 2 або 3 рази, що зазвичай є передвісником загибелі клітин. Внутрішньоклітинний набряк може також зустрічатися і в запалених тканинах. Запалення звичайно безпосередньо впливає на мембрани клітин, збільшуючи проникність для натрію, інших іонів, а потім і води, що проникає в клітину внаслідок осмосу.

Позаклітинний набряк

Накопичення рідини у позаклітинному просторі призводить до позаклітинного набряку. Розрізняють дві основні причини його розвитку: (1) надлишкова витік рідини з плазми в простір, що оточує капіляри, (2) нездатність лімфатичних судин забезпечувати повернення рідини з міжклітинного простору в кров. Найбільш частою причиною накопичення рідини в міжклітинному просторі є надлишкова фільтрація в капілярах.

Щоб зрозуміти причини, Внаслідок яких відбувається посилення фільтрації в капілярах, корисно повернутися до глави 16 де роз'яснюються основи процесу фільтрації. Фільтрація може бути математично представлена формулою: Фільтрація = Кф х (Pk-Pмж-По + ПМП), де Кф - коефіцієнт фільтрації в капілярі (залежить від проникності та площі поверхні капілярів), Рк - гідростатичний тиск в капілярі, РМЗ - гідростатичний тиск в міжклітинної рідини, По - онкотичний тиск білків плазми крові, ПМЖ - онкотичний тиск білків в міжклітинної рідини. З формули випливає, що фільтрація може зростати внаслідок будь-якої з наступних причин:
• збільшення коефіцієнта фільтрації в капілярі;
• зростання гідростатичного тиску в капілярі;
• зниження онкотичного тиску білків плазми крові.

Порушення лімфовідтоку призводить до набряку

При блокаді лімфовідтоку набряк може бути значним, оскільки білки плазми, що потрапляють в міжклітинну рідину, не можуть її покинути. Збільшення концентрації білка призводить до зростання онкотичного тиску в міжклітинної рідини, що веде до ще більшого вилучення рідини з капілярів.

Порушення лімфовідтоку можуть бути дуже важкими при паразитарному ураженні лімфовузлів круглим черв'яком філярій. Блокада лімфатичних судин зустрічається при певних злоякісних новоутвореннях, після видалення або в результаті закриття просвіту лімфатичних судин. Наприклад, під час радикальної операції з приводу пухлини молочної залози видаляють більшу кількість лімфатичної тканини: порушення відтоку рідини від грудної клітки та верхньої кінцівки призводить до набряку та збільшення обсягу міжклітинного простору даній області. Зазвичай таке порушення носить тимчасовий характер, оскільки лімфатичні судини в невеликій кількості утворюються знову.